侧脑室增宽是脑积水吗

时间:2023-09-17 12:44:37 健康 我要投稿

  侧脑室增宽是脑积水吗

  胎儿侧脑室增宽不一定是脑积水。

  通常,只有胎儿侧脑室宽度大于15mm,并脉络丛缩小并呈悬挂状态时,才认为有脑积水存在。当孕妇被认为是脑积水时,在B超检查时应让医生仔细检查胎儿是否有脊柱裂、胼胝体发育不良、后颅窝池增宽等并发症,若没有,则只是单纯性的侧脑室增宽,而不是脑积水。

  脑积水是什么:是指脑脊液循环通路异常并进展迅速的重度脑室扩张,它可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。

  怎么办:在怀孕期间,若胎儿被确诊为脑积水,应及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生。因为脑积水的婴儿在治疗和护理方面都要特别注意,对一个家庭来说这都是很沉重的负担。

  提醒:一般B超检查中,正常的胎儿侧脑室宽度一般为7.6mm±0.6mm,若胎儿的侧脑室宽度为10~15mm,称为轻度侧脑室增宽,大部分的侧脑室增宽会随着胎儿的生长发育慢慢吸收。

  婴儿脑积水的原因

  脑脊液循环通道受阻

  1、先天畸形

  ①中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁,室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁),脑血管畸形,脊柱裂,小脑扁桃体下疝等。

  ②某些遗传性代谢病。

  2、胎儿宫内感染

  如果这些疾病未能及时控制,增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道;胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

  ①各种各种病毒、原虫:环境因素中的病毒(风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)和弓形体原虫的宫内感染对孕妇本身所致的症状虽较轻,但对胚胎的发育影响较大,其中弓形虫感染,可致胎儿产生导水管狭窄的脑积水畸胎。

  ②梅毒螺旋体感染性脑膜炎:梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿,导致先天性梅毒。该病是出生后患有先天梅毒的临床症状之一。

  3、出血

  颅内出血后纤维增生可引起脑积水,产伤后颅内出血吸收不良,也是新生儿脑积水的常见原因。

  另外,脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连也会发生脑积水。

  4、肿瘤

  颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分,较多见于第四脑室附近,新生儿期难得遇见肿瘤,以后可发生神经胶质瘤,脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。

  脑脊液分泌过多

  胎儿侧脑室脉络丛增生,分泌旺盛,引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱,从而发生脑积水。

  脑脊液吸收障碍

  胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。

  婴儿脑积水的症状

  1、头围增大

  这是婴儿脑积水的主要特征,一般多在3-5个月时才逐渐发现。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm。本症则为其2-3倍,也有出生时就明显大于正常。

  头围增大以后,头颅与躯干的生长比例失调,如头颅过大过重而垂落在胸前,头颅与脸面不相称,头大面小,前额突出,下颌尖细,颅骨菲薄,同时还伴有浅静脉怒张,头皮有光泽。

  2、囟门开大

  头围增大的同时,囟门(包括前囟、后囟)也开大,颅骨骨缝分离,颅骨变薄。甚至透明。叩诊可出现破壶声”(类似西瓜熟的瓜熟音”)。颞额部呈现怒张的静脉,眼球下旋,上巩膜时常暴露(落日状)。

  3、大脑功能障碍

  脑积水婴儿精神萎靡,头部不能抬起,严重者可伴有大脑功能障碍,表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。

  4、其他症状

  脑积水婴儿由于婴儿头颅呈代偿性增大,可能会有频繁呕吐、烦躁不安和进食不佳的情况。另还可能出现脑退行性变,四肢中枢性瘫痪,视神经受压萎缩而致失明,智力改变和发育障碍等,常并发身体其它部位畸形。也有部分先天性脑积水患者会到成年时才呈现症状。

  婴儿脑积水的治疗

  非手术治疗

  适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出,其方法:

  ①应用利尿剂,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。

  ②经前囟或腰椎反复穿刺放液。

  ③对脑膜炎等颅内感染引起的脑积水。

  ④限制饮水,试用醋氮酰胺、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等药物,以减少CSF分泌和增加水排泄,对暂时性脑积水有帮助。包括中西药利尿剂、脱水剂等,适用于不能手术治疗的病例,或作为术前准备。

  手术治疗

  手术治疗是现如今脑积水的最主要治疗方式,对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗,手术可分为以下几种:

  ①减少脑脊液分泌的手术:脉络丛切除术后灼烧术,现已少用。

  ②解除脑室梗阻病因手术:如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

  ③脑脊液分流术:手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

  注意:手术治疗后的脑积水婴儿,护理一定要注意,以免发生分流系统堵塞、感染、分流过度或不足、和裂隙脑室综合征等并发症。

  脑积水婴儿术后如何护理

  1、密切观察意识、瞳孔变化,生命体征及肢体活动,注意观察测Bp、P、R及瞳孔变化,记录在特别记录单上。

  2、注意T>38.50C以上应采取有效的降温措施,降低脑细胞的耗氧量及基础代谢,应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征,防止过多引起虚脱。

  3、并发症观察

  (1)观察有无P缓慢无力、R快而不规则,头痛、呕吐、Bp升高,一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。

  (2)观察周围皮肤,如有溃疡或脑脊液外漏,及时报告医生进行处理。

  (3)观察有无腹部疼痛或腹部不适。