胎儿可因母体黄体酮分泌增加而抑制了胎儿的输尿管蠕动，从而使肾盂内尿液排出受限导致肾盂扩张而出现肾积水。
新生儿出生5-7天后不受母体黄体酮类激素影响，此时平滑肌松驰，轻度的肾盂扩张即可消失，此时作为超声检查时间较为合适。
由于先天性肾积水多可自行缓解，随访观察很关键，目的是区分生理性与病理性肾积水，随访手段首先超声。
2岁内必须严密随访，每3个月查超声。如出现症状、体征或肾功能受损、双侧肾积水等需要手术干预。
胎儿期:美国胎儿泌尿协会（SFU）的分级：
０级无肾盂扩张；
Ⅰ级仅肾盂轻度扩张；
Ⅱ级肾盂扩张，肾盏可见；
Ⅲ级肾盂肾盏均扩张；
Ⅳ级肾盂肾盏扩张更严重并肾实质变薄；
总之，根据SFU分级，胎儿期出现的Ⅲ级以下的肾积水存在明显的自发缓解倾向；患儿生后需进行超声检查和利尿性肾图随访；出现相关症状或肾功能下降即手术干预；Ⅳ级以上的肾积水则需早期进行手术干预。
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