1、肛裂:多因偏食肉食,2到3天一次大便,大便干结或干头,排便时肛门皮肤黏膜破裂,引起便时滴血或手纸带血。患儿排便前往往恐惧,不敢下蹲,打转转,或哭闹不安,排便时痛苦状,诉肛门疼痛,便时滴血或手纸带血,便后活动自如。时轻时重,查体可见肛门前后裂口及哨兵痔,触痛。诊断并不困难。
2、直肠息肉:持续时间长,患儿无明显不适,反复出现排便时滴血3到4滴,或手纸带血,有时便后可见息肉脱出肛门,呈深红色肉球状,自行还纳,或者需要家长用手还纳。患儿发病前经常感冒发热,服用退热药,有可能是引起息肉形成的原因。能够看到息肉脱出,诊断容易;有时需直肠指诊、造影、肠镜检查才能确诊。
3、炎性肠病、血液病:急慢性炎性肠病,均可以导致大便带血,一般表现为血水样或粘液血性粪便,因伴有腹痛腹泻,发热等症状,多数去小儿科就诊治疗。过敏性紫癜、血小板减少症、白血病等引起的大便带血,表现为粪便带血水或血块,一般去风湿免疫科、血液科就诊检查治疗。
4、内痔、混合痔:是青壮年大便带血常见原因,多在过食辛辣、饮酒过度、疲劳、久坐及大便干结等诱因发生,一般由多个因素导致出血发病,多数在改善饮食、休息后自行好转。因痔核以血窦肥大糜烂病变为主,属于青春病,与海绵体血窦内压变化不稳定有关。所以在青春期首发居多,所谓十人九痔。可以反复发作,逐渐加重或减轻好转。可以合并肿物脱出及疼痛、潮湿瘙痒等不适。早期采取保守治疗;反复发作影响生活,需要手术治疗。
5、肿瘤:在医师接诊的意念中,在没有反复发作的痔病情况下,老年人突然大便带血,首先考虑肠道肿瘤发生可能性大,需要进一步积极检查,必要时结肠镜、胃镜、胶囊内镜及胰肝胆道等全消化道检查。
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