循证护理1
中医有着悠久的历史及丰富的经验，这是她的优势，但是也造成了其在临床工作中常常沿袭着前人的经验，而相对缺乏在微观上进行解释的令人信服的理论依据。中医的护理同样存在着这样的问题，其缺乏科学的依据的临床决策在实践中高达85%，很多护理实践活动是凭借经验和直觉来进行[4]，没有统一的标准，中医护理整体的发展和质量的提高都受到了严重的制约。
尽管近年来中医护理的著作和论文数量呈现出逐渐增多的趋势，但是质量并不理想，多为经验总结性的文章，而缺乏严密的科研设计，研究深度和广度也不够，并且缺乏对研究成果实用性和有效性的相关评价。因此在中医护理中采用循证护理理念，有利于提高中医护理在科研方面的科学性，对于推进中医护理学科发展有着积极的作用[5]。
深化中医护理的指导思想。中医护理的整体观既包括人作为一个有机体的整体性，又包括人与社会、自然环境的同意。循证护理同样强调整体观，其强调以人为本，以患者为中心，从患者的健康需求出发，在提出问题时多考虑患者，在寻找和搜集证据时强调对患者的有利性。循证护理和中医护理都涉及整体这一观念，都将患者的感受和生命质量的提高作为护理的目的，但是循证护理的整体观念更多的考虑到了人文本身，随着医学模式逐渐由经验医学向循证医学转变，临床工作中进行的诊治决策需充分考虑临床研究的证据、医生的经验以及患者的意愿。
而中医护理虽以“辩证施护”为其理论的核心，但是该提法作为一个方法论毕竟不够全面。护理面对的是“人”而非“证”，如果简单的以“辩证施护”的方式实施中医护理，可能存在着资料收集不全的问题，这就需要在继承“辩证施护”的基础上给予适当的创新。护理人员根据患者的病史和身体状况，给予其全面而系统的评价，在临床实践中不断的对护理工作进行修正和完善，形成一套新的护理实践模式。
中医护理中的辩证施护是从整体观念出发，对搜集来的患者情况进行整理和分析，制定相应的护理计划和措施，但是其在对患者疾病的本质进行判断时往往存在着证据不足的现象。循证护理可以通过科学的证据对临床进行管理，寻找证据是其中心思想，其在解决临床问题时更加强调文献证据的作用，并对这些证据进行严格的分级，然后应用于实践。它弥补了中医护理的.不足，为中医护理提供了更多的研究证据，使其临床实践具有可信赖的科研结果进行解释和支持。
加快科学化、专业化、现代化进程循证护理是一种科学评价临床护理的方法，在科学思维的同时更加强调证据，与中医“辩证施护”的观点相同，都是强调根据患者的具体情况而做出护理决策。但是由于中医中复杂的“症”与“症候”，护理人员的经验不同，可能基于不同的辩证施护方案，中医诊断往往以主观经验为主，而缺少客观指标。将循证护理引入中医护理中，有利于不断完善中医护理的理论体系[6]，重视临床工作中科学证据的运用，并总结和分析实践所取得的干预效果，为以后实施中医护理提供科学的理论依据，从而促进中医护理工作不断进步。
促进科研发展护理人员通过最好的护理实证制定出可以有效改善患者状况，并能满足患者身心以及社会等多方面要求的护理几乎是循证护理开展的关键。而在传统的中医护理研究中观察法、调查法发挥了很大的作用。这些传统的方法显然不能适应当今医学的发展。将循证护理应用于中医护理，有利于中医护理人员了解最新的护理科研成果和科研选题决策。随着循证医学的应用，越来越多的护理理论和操作找到了其可以信赖的科研成果进行解释和支持，成为解决工作中实际问题的突破口，护理人员也在充分继承中医特色的前提下开展广泛的临床试验研究，加快对传统护理思想的验证并将其转化为临床成果，满足人民健康的需求。
循证护理是一项集体合作项目，在临床应用中需要护理人员具有较高的素质和责任心，具有丰富的理论知识和临床经验，因此在将其与中医护理进行结合的过程中应循序渐进，不断的总结经验，逐步星辰一个良好的模式。
循证护理2
从 1992 年 Mm aster大学 Go don Guy at^页导的 小组对循证医学正式命名至今，人们对循证医学的 兴趣迅速增长，综合分析认为，循证医学课程可提 高医学本科生的医学科学基础知识、临床技能和信 息管理能力三方面核心能力。护理学作为临床医 学下属的一个二级学科，其发展的现状呼唤护理的 科学性和有效性。护理人员作为医院工作人员的主 体，其素质和能力的高低对医院的工作质量和满足 患者的利益需求具有重要的意义。在我国发展循证 护理，对提高护理质量、促进护理研究的发展、促进学科成熟均有重要的意义。
本文对省内临床护理人员循证医学认知现状进 行调查分析，探讨在护理专业开展循证医学教育的 途径。
1对象与方法
以整群抽样的方法，选择省内有代表性的七个 城市十所三级甲等医院护理人员520人，采用自行 设计的问卷，以医院为单位，按统一的指导语进行 问卷调查并收回问卷。调查内容包括个人基本情况、循证医学的认知现状及对循证医学的需求和态 度。问卷回收率100%有效率94.8%。所有数据 采用SPSS3. 0进行统计分析。
2结果
2.1 一般情况共收回有效问卷493份，男性8 人，占1. 6%；女性485人，占98. 4%。年龄19 ~60 岁（平均31.15 ±7.44)。学历：本科以下323人， 占65. 5%；本科169人，占34. 3%；研究生1人， 占0.2%。学位：无学位381人，占77.3%;学士 111人，占22.5%;硕士 1人，占0.2%。职称：初 级315人，占63.9%;中级171人，占34.7%;副 高级7人，占1.4%。职务：有行政职务的40人， 占8. 1%；无行政职务453人，占91. 9%。
2.2 循证医学的知晓度把知晓程度分为4类：对 循证医学一无所知为不了解；听说过循证医学的概 念和方法为一般了解；对循证医学概念和方法有一 定认识为比较了解；理解其含义并能在工作中使用 循证医学为很了解。493名护理人员中，对循证医学 很了解、比较了解、一般了解和不了解的分别占 3.0%、19.3%、55.0%、22.7%,不同城市、学历 和职称的护理人员对循证医学知晓度。临 床护理人员获取循证医学知识的主要途径依次分别 为医学杂志占26.6%;网络占26.2%;同事交流占 24.7%;学术讲座占16.4%;继续教育占15.(0%; 老师讲授12. 6%其他占4.3%。影响护理人员循证 医学认知的主要障碍依次为英语水平有限、无法获 得免费全文文献、文献检索策略难掌握。
2.3医护人员对循证医学教育的态度和需求通 过调查，认为有必要学习循证医学92 9%。认为 在专科开始开设循证医学课程185人，占37.5%; 在本科阶段开设241人，占48.9%;在研究生阶段 开设51人，占10. 3%。认为应设为必修课244人， 占51.(0%设为选修课234人，占49.(0%。多数 护理人员建议应定期开展继续教育，增加教育机 会；尽早在学校教育中开设此课程；提供获取循证 医学知识的条件，让更多的护理人员在最短的时间 内掌握循证医学的理论和方法并应用于自己的临床 实践。
3讨 论
3.1 提高护理人员素质国外通过随机对照试验 证明了循证医学自我继续教育方式远优于传统的继 续教育，进而作为培训临床专科医生的重要手段。 调查发现，护理人员的学历层次和职称普遍偏低， 高学历和高职称的护理人员所占比例比较少，不同 学历和职称的护理人员循证医学知晓度有明显差 异。高学历、高职称的护理人员对循证医学比较了 解或很了解的所占比例较高，原因可能与这些人员 的基本素质较高，具有较高的英语水平1和计算机 水平，有相关的科研教育背景，在工作中有较多的 继续教育机会，有较强的进行知识自我更新的能力 和具备学习循证医学的基本素质有关。而且调查表 明，影响护理人员循证医学认知的主要障碍有英语 水平有限、文献检索策略难掌握。因此作为医院的 管理者有责任有必要提供一切机会鼓励临床护理人 员通过各种途径在职提高自身学历，提高英语和计 算机水平，加强医学统计、文献检索等方面的学 习，为进一步学习和实践循证医学打下坚实的基 础。
3.2普及循证医学继续教育循证医学是派生于 临床流行病学的一门新兴的学科，实践EBM不仅 有利于科学指导临床实践，提高工作质量，而且有 利于合理分配与应用社会医疗资源和改善医患或护 患关系。护理学作为临床医学下属的一个二级学 科，其发展的现状呼唤护理的科学性和有效性。护 理人员作为医院工作人员的主体，其素质和能力的 高低对医院的工作质量和满足患者的利益需求具有 重要的意义。在我国护理专业开展循证医学教育和 实践，对提高护理质量、促进护理研究的发展、促 进学科成熟均有重要的意义|31已成为国外 许多医学院校医学生的必修课程，并被纳入全科医 前我国继续医学教育中?培训明显滞后13114— ' 本次调查护理人员中对循证医学比较了解或很了解 的并不是很多，与其他文献|4—61报道结果基本一 致。92. 9%的护理人员认为有必要学习_多 数人建议应普及循证医学教育，强化循证医学学 习，尽早应用于临床实践。临床护理人员获取循证 医学知识的主要途径依次分别为医学杂志占 26. 6%；网络占26.2%;同事交流占24.7%;学 术讲座占16.4%;继续教育占15.0%;老师讲授 12.6%;其他占4.3%。就继续教育而言，循证医 学的学习和实践过程在某种意义上就是医学工作者 不断自我提高的过程。通过循证医学的普及，使受 教育者具备不断更新知识的意识和能力，实现终结 性教育向终身教育的转变，是这一层次循证医学教 育的主要目的171。因此，我们除了要增加医学杂 志、图书的种类、数量外，要充分利用目前网络的 影响，加强网上学习资源的建设，要定期举办学术 讲座或科室小讲座，每年投入一定数量的经费用于 医护人员的继续教育，购买生物医学数据库从而 为医护人员创造良好的'学习环境和学术条件，形成 一个积极向上的学术氛围，不断地进行观念更新、 知识更新，提高医院的护理质量。
3.3加强循证医学学校教育本次调查中， 48. 9%的人员认为应该在本科阶段开设循证医学课 程，37. 5%的人员认为在专科就开始开设，10.3% 的人认为应该在研究生阶段开始开设该课程；51 % 认为应设为必修课，49%认为应设为选修课。四川 大学华西临床医学院已将循证医学纳入本科生和研 究生课程。相关研究认为对医学生的干预和影响显 然比对已经毕业工作的医学人员要方便和有效。循 证医学本身几乎不改变医学的基础理论，因此，对 在校学生的循证医学教育应更多的集中在整个学习 过程的中后期，并且可以进行系统和稳定的教育，以使学生较全面地掌握循证医学的实施策略。
4小结
20世纪90年代受循证医学思想的影响在护理 领域产生了新的护理理念一循证护理，其重要性越 来越被卫生保健人员所重视，已经成为护理界目前 研究的热点，护理专业发展的必要成分、卫生保健 系统和21世纪护理实践的标准。在护理工作中进 行循证医学实践对提高护理质量、密切护患关系、 促进护理研究的发展和护理人员素质的提高、促进的意义。我们应该从各个层面，通过各种途径，借 助多种媒体普及循证医学教育，让更多的临床护理 人员掌握循证医学知识，提高循证医学能力，深刻 理解循证医学原则并灵活运用，成为能够在21世 纪为人民提供最佳护理服务的护理工作者。
循证护理3
摘要:目的：观察循证护理在手术室急诊患者护理中的应用情况。方法：研究对象为在20xx年3月到次年3月期间于我院当中就诊的手术室急诊患者当中的56名比较典型性的患者病例，将其按照随机的方式分成两组（n=28），对对照组行以常规性的护理干预模式，对参照组则行以循证护理干预模式，比较分析2组手术室急诊患者的护理效果。结果：观察组总有效率为96.43%，对照组为85.71%，差异有统计学意义P＜0.05；观察组护理满意度100%，对照组为89.29%，差异有统计学意义P＜0.05。结论：对手术室当中的急诊患者行以适当的循证护理干预模式，能够在很大程度上提升手术的最终质量水平以及患者对护理工作的满意程度，值得进行推广和使用。
关键词：循证手术室护理；手术室急诊患者；应用
循证护理主要是指以临床经验以及理论知识相结合并根据患者实际情况而做出了一套完整、科学、人性化的护理手段[1]，它强调了医护人员的经验与知识，循证护理对提高当前护理学科的独立性与地位有着积极意义。本文主要比较我院手术急诊患者采用循证手术室护理与常规性的护理干预模式分别起到的护理效果，详细参见如下内容。
1资料与方法
1.1一般资料
在本次研究当中所择取的研究对象是在20xx年3月到次年3月期间于我院当中就诊的手术室当中的56名急诊患者，按照随机的方式将其分成对照组和观察组两组[2]，每组当中28例患者，其中对照组男性患者18人，女性患者10人，观察组男性患者19人，女性患者9人，平均年龄（41.2±3.8）岁。以老年患者居多，大多为骨折。骨折原因主要有车祸、坠落、跌倒等。保证两组患者的一般资料均不具备明显的差异（主要包括患者的年龄、男女比例、症状等），且差异显示为P＞0.05，没有统计学上的意义，可以进行对照分析。
1.2方法
针对对照组而言，采用的主要是常规性的手术护理干预方式，包括[3]：急诊室的医护人员在进行护理时,必须做到果断、动作准确、反应迅速、有效，将手术中必备的器具、器材准备完全，与此同时，还要将心电图以及吸气器械调整到位，为保证患者手术中呼吸顺畅还要为患者调整卧床体位，严格控制供氧浓度与时间。就急症患者来说，为方便及时输血以及输液，医护人员还须为其建立静脉快速通道。对于观察组患者则在对照组的基础上采用循证手术室护理模式进行护理，护理方式如下：首先医护人员需要评估患者的身体状况，如实际病况、病室状况、心理状态，并给出专业的分析报告，在实施护理前还需要寻找精准的资料收集可能遇到的各类临床护理问题，并找寻最佳解决方案，为科学循证护理做好准备。在手术进行前医护人员要将手术意义、手术环境、手术过程、手术必要性以及手术麻醉方式介绍给患者，使患者对手术有一定的认知，以此来提高患者的治疗依从度。除此之外，还要向患者讲明手术的注意事项[4]，为使手术顺利进行还要可以为患者减轻一些心理压力，多与患者交流，培养良好的护患关系。医护人员在手术结束后必须及时对患者进行随访，在充分了解患者情况的前提下方能访察护理干预对象，并且关心其在手术之后的各项情况变化。
1.3疗效评定标准
充分结合本院的相关判定标准，将最终治疗效果分成以下几个等级，即显效、缓解、无效。首先，显效：患者完全好转，为显效；缓解：患者的各项指标有一定的好转；无效：患者各项临床症状没有显著好转，甚至发生恶化的趋势。另外，关于患者对护理工作的满意度调查可以采取以下方式：结合包括心理护理、饮食结构调整、护理工作质量水平、护理工作态度、护患关系等项目展开系统的判定，共五项内容，总分100分，分数不足60分则为不满意，60到80分则为满意，80分以上为十分满意。整体满意概率为十分满意的概率和满意概率的总和。
1.4统计学方法
在本文当中，结合数据类型，将择取统计学软件包SPSS19.0对涉及到的数据展开分析和处理，针对计数资料选择（n，%）进行表示，并行以卡方进行检验。P＜0.05的情况下为存在明显的差异。
2结果
经过不同的'护理干预方式之后，观察组总有效率为96.43%，对照组为85.71%，结合实际情况来看，将两组数据进行对比，存在明显的差异，且非常显著.
3讨论
循证手术室护理主要是根据医护人员通过对护理工作的计划，明确、审慎地运用科学依据[5]，再将临床经验与理论知识相结合所做出的科学性护理措施。在实施的过程中，它需要医护人员将患者要求、临床经验以及科研结论相结合，以此作为手术护理的依据，这类护理模式可以在最大程度上加强手术室工作的质量水平。就本次研究来说，对照组当中采取的是常规性的护理干预模式，观察组当中采取的是循证护理干预模式，经过对比，观察组整体有效率为96.43%，对照组为85.71%，结合实际情况来看，将两组数据进行对比，存在明显的差异，且P＜0.05；另外，在对护理工作的满意程度上，两组进行对比同样存在明显的差异，观察组的整体满意程度为100%，对照组则为89.29%，显然存在P＜0.05。从整体上来看，对急诊患者行以循证护理干预模式，能够在最大程度上加强护理工作依从度，令患者能够尽快恢复健康，值得进行推广。
参考文献:
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循证护理4
摘要：目的 分析急性心肌梗死后心律失常患者中选择循证护理的效果。方法 选择20xx年10月20xx年10月来驻马店市中心医院就诊的急性心肌梗死后心律失常患者102例, 随机数字表法分成对照组和实验组, 对照组选择传统常规护理, 实验组选择循证护理, 对两组患者的护理效果进行统计分析和对比。结果 实验组心功能Ⅰ级、Ⅱ级患者分别为28例和16例, 显着多于对照组的10例和7例, 心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者分别为6例和1例, 显着少于对照组患者的25例和9例;实验组出现心律失常发生率为9.80%, 明显低于对照组的33.33% (P<0.05) ;实验组患者的卧床时间、住院时间、住院费用均少于对照组患者 (P<0.05) 。结论 在急性心肌梗死后心律失常患者中选择循证护理模式能够有效改善患者的心功能状况, 降低患者心律失常的发生状况, 并且减少患者的卧床时间、住院时间、住院费用, 值得临床推广与应用。
关键词：循证护理; 急性心肌梗死后心律失常患者; 临床应用;
在急性心肌梗死后心律失常患者中应用循证护理却能够有效改善患者的心功能状况, 降低患者心律失常的发生状况[1]。就此, 本文选择20xx年10月~20xx年10月来驻马店市中心医院就诊的急性心肌梗死后心律失常患者102例来探讨循证护理的护理效果, 具体资料如下所示:
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择20xx年10月~20xx年10月来驻马店市中心医院就诊的急性心肌梗死后心律失常患者102例, 随机数字表法分成对照组和实验组。其中实验组患者51例中男29例, 女22例, 年龄范围在38~76岁, 平均年龄为 (57.3±3.2) 岁, 心肌梗死发生部位:前壁、后壁下壁的例数分别为13例、9例和8例, 前壁并后壁11例, 后壁并前下壁7例;对照组患者51例中男28例, 女23例, 年龄范围在39~75岁, 平均年龄为 (56.8±2.7) 岁, 心肌梗死发生部位:前壁、后壁下壁的例数分别为15例、10例和9例, 前壁并后壁13例, 后壁并前下壁11例。两组患者在一般资料的比较方面均无差异, 均有可比性 (P>0.05) , 排除严重肝、肾等脏器疾病患者、恶性肿瘤患者、精神异常患者等, 全部患者均签署知情同意书, 且通过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组采取传统常规护理, 具体护理内容包含对患者的各项生命体征进行密切监测, 同时对患者进行给氧等一些基础性护理。
实验组患者护理过程则应用循证护理, 主要护理内容包括以下几方面、第一, 建立急性心肌梗死后心律失常患者循证护理小组, 小组中的'护理人员应分配好相应的工作, 翻阅来本院就诊的急性心肌梗死后心律失常患者的病历, 询问专业人员有效的护理方法等, 然后制定有效的护理方案。第二、对患者进行密切观察, 记录患者出现的气喘、乏力等不良症状, 并及时对患者采取有效的急救措施等。
1.3 观察指标
观察和比较两组患者的护理效果, 包含心功能分级情况、心律失常状况、卧床时间、平均住院时间、平均住院费用等指标, 并做好详细的记录。
1.4 统计学分析
应用SPSS13.0软件对研究数据处理, 计量资料以 (?±s) 表示, 行t检验, 计数资料以n (%) 表示, 行χ检验, (P<0.05) 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心功能分级情况和心律失常状况对比
根据对比结果显示, 实验组51患者中, 心功能Ⅰ级、Ⅱ级患者显着多于对照组患者 (P<0.05) , 心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者显着少于对照组患者 (P<0.05) ;实验组患者出现心律失常的状况显着低于对照组患者 (P<0.05) 见表1。
表1 两组患者心功能分级情况和心律失常状况对比[n (%) ]
2.2 两组患者的平均卧床时间、平均住院时间、平均住院费用对比
根据对比结果显示, 实验组患者的卧床时间、住院时间、住院费用均少于对照组患者 (P<0.05) , 见表2。
表2 两组患者的平均卧床时间、平均住院时间、平均住院费用对比
3 讨论
急性心肌梗死是心脑血管疾病中常见并且多发的疾病之一, 对患者的身体健康影响极大[2]。由于此病症发病比较突然, 极易导致患者出现致残、致死状况, 并且在治疗后患者也极易出现诸多不良并发症, 尤其是出现心律失常并发症[3]。
而在本文研究结果数据显示, 对照组应用传统常规护理后, 所有患者整体心律失常发生率为33.33%, 实验组应用循证护理后, 所有患者整体心律失常发生率为9.80%, 且实验组患者的平均卧床时间、平均住院时间、平均住院费用均少于对照组 (P<0.05) [4]。由此可知, 相对于传统常规护理模式而言, 循证护理模式是依据患者自身的情况入手制定的标准化护理方式, 使患者从住院到出院期间按照这种方式进行治疗和护理, 在急性心肌梗死后心律失常患者中选择循证护理模式能够有效改善患者的心功能状况, 值得临床推广与应用[5]。
参考文献
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[5]韩松梅.研究循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志, 20xx, 2 (16) :23.
循证护理5
循证医学（EBM）就是遵循科学证据的医学，它是近年来在临床实践中发展起来的一门新兴的边缘科学，一经问世，便在医学界引起了极大反响。循证医学的基本特征由3大要素组成即最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况，循证医学所要求的临床证据有3个主要来源，它们分别是：大样本的随机对照临床试验；系统性评价；荟萃分析或汇总分析[1]。循证医学的主题思想根据问题寻找证据，因此用循证医学理念培养临床医学生，便于学生在临床学习中掌握理论知识与临床实践有机结合的能力，积极有效地运用相应的研究成果，帮助临床医学生改善临床思维固有的习惯，丰富临床经验，积累更新知识。因此，循证医学应用于肿瘤临床教学是临床医学生培养的新方法。
1肿瘤外科护理临床教学现状
目前，相对于人类疾病谱的变化，肿瘤已经成为威胁人类健康的主要杀手，肿瘤外科的发展日益更新，致使传统的治疗方法不断受到挑战。但目前肿瘤学属于二级学科，而我国现行医学本科教育中并没有将其划为本科生的必修课，并且在全国众多医学院校仅将肿瘤学的部分的分支学科纳入本科生甚至研究生的选修课。也正因此，肿瘤学科的教育通常是以继续教育为主。由于肿瘤科经常成为被忽略的教学内容，学生对肿瘤外科知识的掌握甚少，等到这些学生进入临床实习护理阶段时，这些刚刚进入肿瘤科的医师往往对肿瘤学的专业知识掌握不够系统。
2循证医学的应用
就目前临床医生培养来说，继续教育是培养优秀的临床医生的首要选择。而循证医学时代的'来临，对肿瘤学科的教学又是一个巨大的冲击。结合肿瘤学科的特点，探讨如何将循证医学运用到肿瘤学科临床实践这一问题十分必要[2]。因为正确地引导，会激发学生的学习兴趣，通常学生初到临床实习，会对所见到的一切都表现出极大的兴趣，而兴趣恰恰是最好的源动力，所以正确地引导这种兴趣对以后的学习非常重要。而循证医学会告诉学生在肿瘤外科护理实习中需要重点观察什么，查找病人身上的哪些护理问题，哪些问题是需要快速解决的，又有哪些是新进展、新观点。同时积极指导学生查找资料，根据所见到的问题，提出解决方法。以护理肿瘤晚期病人疼痛的方法为例，过去的处理观念较为冷漠，而现在的态度则更为积极。而对口服止痛药会引发便秘的处理也出现了很多种解决方法等等，由此学生进一步加深理解与巩固课堂上所学的知识。将理论知识与临床实践相结合起来是激发学生兴趣最好的方法。近几年，许多大量的临床研究结果显示，配合新的辅助治疗，不仅会减轻了手术创伤，还显著提高了病人的生活质量。所有这些医学观念的改变，并不是医生主观臆断的，都是以循证医学作为基础的。身教胜于言教，在肿瘤外科临床护理实习过程中，医学生往往会把带教老师作为自己学习和模仿的典型例子。而对于医学生而言，由于医学是一门要求实践性非常强的学科，所以，临床实习就变得尤其重要[3]。因此，要让同学明白肿瘤外科护理工作的临床经验是靠日积月累慢慢积累起来的道理，带教老师就必须为人师表，起到典范作用，需时时注意自身的仪表，还有带教期间的言行举止，时刻保持高尚的道德情操，为学生树立良好的道德典范。带教教师还要以高尚的道德情操，过硬的技能水平，细心周到的服务，严谨的工作态度，通过言传身教的方法，来影响和教育学生，使学生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素质。
3结论
运用循证医学理念来培养临床医学生，需要学生在临床学习中积极有效地探寻和应用相应的研究，主动探索并适应肿瘤外科护理的快速发展的需要[4]。医者父母心，与此同时，还应在临床护理学习中积极培养医学生养成一切以病人为中心的职业道德理念，充分有效地运用循证医学方法，从而实行个性化治疗，缓解肿瘤患者的病痛，把肿瘤患者受肿瘤折磨伤害程度降至最低，更好地为患者提供周到的服务。这样可以提升医学在肿瘤外科临床护理的技能水平，有利于培养一批高素质的新一代肿瘤外科临床医学人才，为肿瘤外科医学领域添砖加瓦。
循证护理6
摘 要：1临床资料 20xx年6月-20xx年6月选择我院住院分娩感染HIV阳性产妇69例，分为观察组35例，对照组34例，年龄在19-36岁之间，其中49例剖腹产，20例自然分娩。两组产妇年龄、分娩方式等一般情况比较无明显差异，有可比性。所有产妇均顺利出院，产后婴儿全实行人工
关键词：医学护理论文发表,发表医学护理学论文,褥疮护理论文投稿
1临床资料
20xx年6月-20xx年6月选择我院住院分娩感染HIV阳性产妇69例，分为观察组35例，对照组34例，年龄在19-36岁之间，其中49例剖腹产，20例自然分娩。两组产妇年龄、分娩方式等一般情况比较无明显差异，有可比性。所有产妇均顺利出院，产后婴儿全实行人工喂养，定期门诊随访，监测HIV。
2研究方法
2.1分组将所选产妇随机分为观察组和对照组，观察组35例实行循证护理，对照组34例实行整体护理。
2.2循证护理方法
剖析HIV感染产妇的具体特点提出护理问题，实施最佳的护理，从而达到最佳的护理效果[3]。
2.2.1收集资料
通过一定的技巧方法，发现并提出护理问题，主要的问题有针对护理人员心理、产妇心理的的问题。护理人员担心被传染，在工作中态度不积极，或者有歧视HIV感染产妇的语言及行为，严重影响护理工作进行；HIV阳性产妇，担心疾病被别人知晓，急需保护隐私，担心婴儿被感染HIV。提出护理问题，针对性制定护理措施，预防再感染，避免母婴传播。
2.2.2文献分析及评价搜集大量文献，由科里学历及临床经验较高的护理人员，应用科学的方法，评价证据的真实性及临床实用性。对所有HIV阳性产妇进行询问或问卷调查，明确其心理需求，及对护理工作的要求。
2.2.3指导护理实践
寻找实证，以最佳的证据，联合临床多年的工作经验，根据不同产妇现实存在的不同情况，实行个体化护理措施。
2.3评估指标所有产妇实施护理干预后，观察两组产妇焦虑和抑郁，功能性便秘，乳房胀痛，手术切口愈合，婴儿保护，母亲康复及护理满意度调查方面情况，按常规测评标准给予各指标打分评判，护理满意度是通过问卷形式进行调查。
2.4数据处理
采用统计软件SPSS11.0进行统计处理，对资料采用（均数+标准差）表示，对数据做t检验，P＜0.05有统计学意义；计数资料采用x2检验。
3结果
产妇各项指标改善情况分析观察组产后抑郁及焦虑明显较对照组改善明显，护理后功能性便秘、乳房胀痛、手术切口愈合、母亲康复、婴儿保护及护理满意度方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）见表1；观察组产妇护理满意度为98%，明显优于对照组护理满意度86%，差异均有统计学意义（p<0.05）。
4讨论
艾滋病成为威胁全球的公共卫生问题，其无法治愈、高传染性、高死亡率均严重危害人们生命健康。再对症处理的基础上，预防艾滋病发生或者预防HIV的再感染有着重要的意义[4]。针对HIV阳性产妇的临床护理显得尤为重要，进行循证护理，一定程度上明显的改善产妇焦虑和抑郁等不良情绪，减少功能性便秘、乳房胀痛的发生，促进手术切口愈合，促使婴儿保护，利于母亲康复及提高护理满意度。
4.1功能性便秘
功能性便秘是无明显器质性损坏而出现的肠道症状，发病机理尚不明确。相关研究表明，其与精神因素、心理压力、缺乏运动及不良饮食密切相关[5]。患有功能性便秘生活质量明显下降，长期下来存在明显的不良情绪，加重病情的进展，同时随着疾病的`加重其不良情绪亦明显加重，生活质量相应下降，两者互为影响。护理人员应该对患者精神心理因素进行必要的疏导，指导其正确饮食，多食膳食纤维，调整生活方式，进行必要的运动，促进肠蠕动。
4.2乳房胀痛
产后乳汁分泌，未正确处理，堵塞乳腺管，乳汁淤积形成硬结引起乳房胀痛。在整个产褥期均可发生乳房胀痛，给产妇带来了巨大的身心痛苦，增加了发生乳腺炎的几率，对于艾滋病产妇极易诱发严重感染危及生命。针对性实施护理干预，能促进乳房硬块的吸收，减轻乳房胀痛，缓解产妇身心双重的痛苦[6]。
4.3剖宫产术后切口愈合
剖宫产术后常见并发症之一为术后切口愈合不良，发生率较高，切口愈合不良主要指切口感染、局部血肿、切口裂开等。其直接关系到产后子宫的。术后切口愈合不良，造成产褥感染、产后出血，增加患者的病情，甚至危及产妇生命[7]。对于HIV阳性产妇，产后应严格预防手术切口愈合不良情况发生，增加产妇营养，保证充足的营养供给，必要时进行胃肠外营养，适当锻炼身体增加抵抗力，积极治疗合并症。此外，保证室内环境清洁通风，维持适宜的温湿度，定期进行室内环境及物品消毒，预防控制切口感染。在HIV阳性产妇产后，护理人员应设计严密的护理计划，制定合理有效的护理措施，强调个人卫生的重要性，给予精心的护理，定期给切口进行换药，促进切口愈合。
4.4新生儿护理
告知产妇母乳喂养，感染新生儿的危险较大，母乳中HIV的数量是母婴传播的直接危险因素，进行母乳喂养的婴儿感染几率明显增加，嘱其进行人工喂养，减少母乳喂养引起的母婴传播。指导产妇根据婴儿生长发育需求，在不同时期选择不同的配方奶粉。婴儿本身各器官功能发育不良，抵抗力较弱，人工喂养时应确保奶具消毒彻底，注意奶液的新鲜及合理配方，避免引起腹泻、营养不良及鹅口疮的发生，降低新生儿感染的危险。此外HIV感染产妇，药物对其婴儿是救命药，提高母亲喂药的依从性，采用简便易懂的方法，教会母亲正确有效的服药时间、剂量，强调药物对婴儿的重要性，交待不能随意停药、减药，会导致不良后果。访视期间还可通过电话了解婴儿服药情况，有无呕吐、腹泻等不良反应发生，且督促母亲给婴儿按时按量服药[8]。
本文69例住院妊娠合并HIV阳性产妇,采用循证护理方法进行护理后，产妇均顺利出院,观察组产妇对护理工作的服务满意度均在98%以上，产妇产后身心方面均得到明显改善，生活质量较高，循证护理具有科学性，提高了护理工作质量，提高了产妇的护理满意度，并且进一步促进护理人员的综合素质的提高。
循证护理7
摘要：目的：探讨与分析循证护理在儿科护理实践中的应用效果分析。方法：本文回顾和分析了从2014年12月至2016年3月入住我市某医院68例患者的临床资料，将患者随机的分为对照组和实验组，每组各有30例患者，其中对照组患者采用常规的护理方式来进行护理，而实验组患者在常规的护理方式基础上应用循证护理，对比分析两组患者的护理效果。结果：在对照组中（n=34），护理纠纷率为10（29.4%），护理差错率为11（32.35%），积极行为参与率为22（64.7%），家属的满意率为23（67.65%）；而在实验组中，护理纠纷率为3（8.8%），护理差错率为1（2.94%），积极行为参与率为31（91.18%），家属的满意率为30（88.23%）；对照组患者与实验组患者在护理纠纷率、护理差错率、积极行为参与率以及家属的满意率等方面均存在着显著性差异（p<0.05）。结论：在儿科护理实践中，循证护理能够减少护理的出错情况，降低医护人员与家属之间的纠纷，提高患儿的参与率，让患儿的家属对治疗的结果更加的满意。
关键词：循证护理；儿科护理；护理实践
循证护理是最近几年逐渐的发展起来的一种新的护理理念，主要表现在明确客观的概念上来完成工作。现在，循证护理咋我国正得到了越来越为广泛的应用，在儿科治疗领域应用更为广泛。所以分析循证护理在儿科临床中的应用有着十分重要的意义。本文回顾和分析了我市某医院收治的68例儿科患者，随机的分为对照组和实验组，其中实验组采用循证护理，分析两组患者的治疗效果，现将分析结果归纳如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本文回顾和分析了从2014年12月至2016年3月入住我市某医院68例患者的'临床资料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼儿的年龄范围为0.5岁至5.5岁之间；有26例患者腹泻，有27例患者为急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性肾小球肾炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者为泌尿系统感染。将患者随机的分为对照组和实验组，每组各有30例患者，两组患者在性别、年龄、患者类型等方面均不存在着显著性差异（p>0.05），在临床中具有统计和分析的意义。
1.2护理方法
对照组患儿采用常规的护理方式来进行护理，而实验组患者在常规的护理方式基础上，增加应用循证护理的方式来进行护理。实验组患儿的具体的护理方法如下所示：
（1）加强对护理人员的护理培训。护理人员要增强自身的医护素质，医护人员的综合素质会直接的影响到患儿的身体康复，所以要加强对医护人员业务能力的培训。医护人员要能够结合自身所学的理论知识，并善于总结护理时的经验来分析问题和解决问题，并要针对每个患儿的实际情况，制定出有针对性的护理措施与方法。
（2）缓解患儿焦虑情绪。患儿在进行治疗时，常常会出现焦虑的现象，医护人员要协助患儿消除焦虑的情绪。医护人员要鼓励患儿家长在其身边陪伴治疗，家长本身也可以给患儿提供一些连续、固定的护理，例如可以给患儿提供一些玩具、物品、实物等感官护理。对于年龄较小的幼儿，医护人员可以通过轻抚、拥抱等来表达自己的善意。这些都有助于患者内心焦虑情绪的消除。
（3）患儿疼痛护理。患儿往往对疼痛都会有着过激的反应，尤其是侵入性治疗前，要采取一定的方法来缓解患儿内心的焦虑情绪。在患儿治疗过程中，通过鼓励、讲故事、玩游戏等方式来分散患儿内心焦虑的内心，缓解侵入性治疗给患儿带来的疼痛感，对于许多不愿意配合治疗的患儿，医护人员要与其进行沟通以及心理疏导，增强患儿接受治疗的配合度。
1.3观察指标分析
观察分析两组患者的护理纠纷率、护理差错率、家属的满意率以及积极行为的参与几率。
2实验结果分析
通过分析表1可知，在对照组中（n=34），护理纠纷率为10（29.4%），护理差错率为11（32.35%），积极行为参与率为22（64.7%），家属的满意率为23（67.65%）；而在实验组中，护理纠纷率为3（8.8%），护理差错率为1（2.94%），积极行为参与率为31（91.18%），家属的满意率为30（88.23%）；对照组患者与实验组患者在护理纠纷率、护理差错率、积极行为参与率以及家属的满意率等方面均存在着显著性差异（p<0.05）。
3讨论
患儿在接受治疗的过程中，反抗的现象比较常见，患儿在接受治疗时往往会出现抑郁、怀疑的心里，另外患儿的家长也比较容易出现焦虑、紧张的现象，这不利于患儿疾病的康复，所以对患儿的及时治疗具有着十分重要的意义。循证护理有助于患者情绪调控，另外还能够帮助提高患儿的质量质量，这在临床中得到了广泛的应用。在儿科护理实践中，循证护理能够减少护理的出错情况，降低医护人员与家属之间的纠纷，提高患儿的参与率，让患儿的家属对治疗的结果更加的满意。
参考文献:
[1]王美先.循证护理在儿科病房整体护理模式中的应用[J].内蒙古医学杂志,2014,45(03):378-379.
[2]黎娟，彭燕丽.循证护理在儿科临床带教中的应用研究[J].中国当代医药,2013,16(7):171-172.
[3]王佳音.心理护理在儿科治疗及护理中的作用分析[J].中国保健营养,2014,11(06):301.
循证护理8
【摘要】目的：分析探讨循证护理管理在消毒供应中心的应用效果。方法：选取我院需要消毒的器械３００包，将所有器械按照随机方法划分为实验组和对照组，每组各有１５０包。对照组的护理人员配合采用常规护理管理，实验组的护理人员进行循证护理管理，记录两组器械在护理期间的各种数据，然后比较两组器械清洗、包装、灭菌评分等情况。结果：在对数据进行对比分析之后，得知实验组器械的清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分分别为（９６．２５±０．１５）分、（９１．５５±１．３６）分、（９０．３５±２．７５）分，对照组的清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分分别为（６２．２６±０．３５）分、（６３．４５±１．１７）分、（６１．４７±２．１６）分，组间比较，实验组的数据明显优于对照组的数据，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在临床上，对于医院消毒供应中心需要进行消毒的器械，进行循证护理管理值得在临床推广。
【关键词】循证护理；消毒供应中心；应用效果
如果一个医院的消毒供应中心的工作质量不到位，会严重威胁患者的生命安全，造成医疗事故，加剧医患关系的紧张程度，同时对医院会造成严重的不良影响［１］。本研究分析探讨循证护理管理在消毒供应中心的应用效果，为医院消毒供应中心的管理提供理论支持和科学指导，选取２０１５年２月至２０１６年７月我院需要消毒的器械３００包作为研究对象，对其护理流程进行总结、分析，取得满意结果，现将主要情况汇报如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１５年２月至２０１６年７月我院需要消毒的器械３００包，将所有器械按照随机方法划分为实验组和对照组，每组各有１５０包。对两组的器械进行统计学分析，数据对比无明显差别，具有可比性。
１．２方法
对照组的护理人员配合采用常规护理管理，实验组的护理人员进行循证护理管理。实验组护理人员的实际管理操作方法为：１）问题分析。护理人员应该对往期在消毒中出现的问题进行分析，将问题进行归纳总结，分析护理中存在的缺陷和不足。２）文献、评价证据。护理人员要检索搜寻消毒的相关的文献，对医院消毒消毒供应的消毒流程的标准进行了解和总结。并通过自评和他评的方法对护理工作的效果进行检测，找出其中的不足，分析其风险，综合考虑后，重新制定方案。３）管理计划。护理人员和相关的有关部门应该制定相应的计划，并定期进行检查、记录、修改和完善。４）基本管理：消毒毒供应中心护理负责医疗器械清洗、消毒、保养、包装、灭菌和发放，护理人员应经常对器械进行保养，检查器械质量，如有损坏及时登记和修理，做好物品清点工作，定期交换班次。５）物品管理。建立消毒供应中心工作标准操作流程，规范消毒供应中心工作各个环节，建立相关的监督部门，相互制约。６）灭菌管理。灭菌员负责根据物品的性质选择合适的灭菌方法及灭菌程序，正确的装载及卸载，按规范进行常规的物理监测、化学监测及生物监测，灭菌组长定期对灭菌过程及灭菌物品进行抽查，保证灭菌物品的质量。７）环境管理。护理人员应保持消毒供应中心环境整洁，无灰尘、无霉点、墙上无裂缝，地面无死角垃圾，工作前后应用消毒液擦抹物体表面，去污区和包装灭菌区拖把和抹布应分开固定放置，并标有标记。去污区每天用紫外线灯消毒２次，每季度对无菌物品存放区进行一次空气培养，并做好记录。消毒供应中心严格区分去污区、包装灭菌区、无菌物品存放区、生活区。物品流动从污到洁，人员流动从洁到污，不交叉，不逆行［２］。
１．３观察指标
记录两组器械在护理期间的各种数据，然后比较两组器械清洗、包装、灭菌评分等情况。这三项质量评分根据相关的医学消毒标准进行评定，每项质量评分的满分为１００分，所得的评分越高，说明质量越好。
１．４统计学分析
采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行数据分析与处理，计数资料的表示和检验采用卡方检验，数据显示，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。
２结果
对在对数据进行对比分析之后，实验组器械的清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分分别为（９６．２５±０．１５）分、（９１．５５±１．３６）分、（９０．３５±２．７５）分，对照组的清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分分别为（６２．２６±０．３５）分、（６３．４５±１．１７）分、（６１．４７±２．１６）分，组间比较，实验组的'数据明显优于对照组的数据，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
３结论
循证护理就是以现代护理念为核心指导的一种个性的、整体的、有创造性的、有效的护理模式。将循证护理应用医院的消毒供应中心的管理中，可将医院的实际情况、临床科室的情况与现实和管理知识经验联系起来进行综合的考虑，并可直接应用于管理方法的制定中，提高管理决策的的科学性、实用性以及执行力，可以找出消毒供应中心工作人员既往护理工作中存在的不足和缺陷，进而提高消毒工作的质量［３］。在本研究，将医院需要消毒的３００包器械进行试验，试验结果显示，实验组患者的清洗质量评分、包装质量评分以及灭菌质量评分均明显高于对照组。由此可见，在临床上，对于医院消毒供应中心需要进行消毒的器械，进行循证护理管理，能有效的提高消毒的整体质量，对于医院的消毒工作质量的提升有很大的帮助，值得在临床推广。
作者:张丽波 王芳 张燕 隋丽娜 单位:吉林省肿瘤医院
参考文献
［１］张金凤，冯章伶，洪锦兰，等．循证在消毒供应室集中式管理模式转变中的应用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，（２２）：５０９３－５０９５．
［２］吴满荣，郑艳芬．循证护理管理在消毒供应中心的应用［Ｊ］．吉林医学，２０１４，（１８）：４１１２．
［３］童文珍，范秀娟．ＰＤＣＡ循环在消毒消毒供应中心护理管理中的应用［Ａ］．基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集［Ｃ］．中国中药杂志／专集：２０１６：１．
循证护理9
摘要：高校护理教育改革一直是高等教育领域的热门课题，其存在的问题和改革的趋势是新世纪护理教育面临的重大难题。尽管近几年有学者对护理教育的改革与发展进行了一定研究，但对其系统深入的研究不多。研究发现，我国护理基础教育设施单一落后、护理实验室在舒适度、灵活性、空气质量和光环境等方面都较差。由此，教学空间环境问题成为护生学习的障碍。拟以当今护理教育设施设计发展趋势为背景，在满足高等护理教育特点的基础上，根据实训教学方式的特殊性，基于循证设计理论仿照真实医疗护理环境的教学空间布局方式和设计原则，旨在突破经验设计，以最佳证据为核心，使护理教学空间的建筑设计合理科学。通过对护理教学空间的循证合理化设计促进护理教育发展，以期对今后高校护理教学空间设计工作起到一定的参考价值。
关键词：循证设计；护理教育；护理教学空间
1国内外循证设计研究概况、水平及发展趋势
1.1循证设计的历史溯源
循证设计是一种基于环境心理学和循证医学的设计思想，通过严谨的统计数据和科学的研究方法来证实环境和建筑对患者产生的影响[1-2]。循证设计由循证医学发展而来，最早是以美国建筑学者Roger在80年代发表的《窗外景观影响患者的术后康复》论文为典型代表[3]，而此后Roger本人也被视为循证设计的鼻祖和奠基人，由此，相关的循证设计论文相继出现，发展迅速。90年代，美国健康设计中心成立，随后与多家卫生机构发起名为“卵石工程”的研究项目，为在此领域有丰富实践与理论经验的专家推出了循证设计认证。20xx年，《循证设计理论指导下的多种建筑》一书的出版将循证设计由医疗卫生建筑设计理论扩大到教育领域。
1.2循证设计的核心观点
循证设计定义：“为达到最优结果的设计结果而制订的遵循证据的建筑环境的有根据的决策过程。”其最初的核心内容是经循证设计保障患者住院安全，提高医护人员的工作效率。
2在高校护理教育中进行循证设计研究
依据循证设计理论，循证设计过程：（1）明确循证目标与目的；（2）查找有关证据的来源，有选择地解读研究证据；（3）提出概念及假设；（4）收集基线数据；（5）督导循证设计过程；（6）在高校护理教育中进行循证设计后开展效果评价。要求高校教师对其他高校相关循证设计案例的研究成果进行科学选择后，提出准确的循证设计概念和有关假设。护理教学空间的设计旨在突破基于传统经验和感觉以及传统主观臆断设计。其目的是为护生提供最佳的学习环境，同时也为管理者和护理教育工作者提供最优的工作环境，组成一个交叉学科的团队，应用仿真研究方法，通过建立实物模型来了解高校护理教学的真实情况。研究分为简单模型、仿真模型及功能性模型3个阶段。
2.1简单模型阶段
在建立简单模型之前，护理教师就已经花费了一定时间做前期准备与研究，简单模型是用简单材料组成，以方便随时调整。这一阶段由护理教师、教学办人员、高校管理者和专案经理共同参与研究，并对其进行问卷调查。问卷征求其对于模型护理教学空间内相关活动的有关意见，如：护生对病房功能区的使用、病房空间、相关护理记录、患者转诊、病房病床的可达性、药物配给、护理操作的方便性和安全性以及护理设备的使用和配置等。征求被调查者对于护理教学空间的效率、安全性和护理服务质量的意见和建议。最后，被调查者对护理教学空间进行亲临体会，对护理教学病房模型进行深入体验与思考[4-5]。
2.2仿真模型阶段
在第一阶段简单模型建立以后，护理教师根据被调查者的意见和建议负责督导第二阶段仿真模型的建造，进行护理教学实验室场景测试。行动小组对前一阶段得出的成果进行归纳，用于指导仿真模型在护理病房各种常见场景的测试。这些病房场景包括：对患者进行抢救、患者移动、各项基础护理操作与药物配制等。经过模拟这些不同的病房情景以评测护生在真实病房环境的反应，这样可以评价护理设备的使用以及护理服务的质量和安全性。
2.3功能性模型阶段
这一阶段在医院病房中完成，由护理带教教师和护生共同参与完成。带教教师将随机抽取的护生安排在相邻的真实病房中，同时让同一组护理人员护理同一组护生，以方便进行对比研究。带教教师对护生进行定期调查，包括护生对护理教学空间的环境以及护理服务的满意度[6-7]。
3护理教学空间设计的实证研究及其证据分级
本研究采取规范实证研究，步骤如下：问题的'提出、问题的分析、形成计划、计划的实施、评价结果。
3.1行动小组及研究现场
本次行动研究是护理教师与教学管理者一起参与的合作式研究。因此，首先要建立稳定的行动小组。本次研究中，行动小组中的实际工作者与研究者共同分析护理教学中的问题，以此共同规划、监测方案。在此期间，他们学习参观高校护理实验室，成立行动小组，通过问卷反馈信息，资料收集方法以质性研究方法为主，资料收集方法有：（1）访谈法：使用目的抽样法进行半结构式访谈，结合前期文献循证研究，准备好访谈提纲，通过追问访谈者的方式收集数据及资料。（2）观察法：采用参与式观察，对护理带教教师、校领导以及教学办人员等进行观察，收集资料。（3）专家论证：德尔菲法专家意见咨询，针对系统建模及流程设计等问题，采用问卷调查方式进行咨询，为真实了解各领域专家对基于循证设计理论护理教学空间的建议与意见，邀请相关领域专家：计算机专家2名、心理学专家1名、护理学专家3名、人居建筑学专家2名、社会学专家2名共10人，设计专家咨询表，对循证设计理论护理教学空间方案进行论证。专家论证分4轮进行，第一轮：向专家提供研究内容的背景资料；第二轮：专家将对咨询表中所列的问题做出判断并提出意见；第三轮：根据第二轮专家对咨询表的意见进行修改和判断；第四轮：基于第三轮，各专家反复论证，或仍保留第三轮意见或提出意见。
3.2实证研究
随着心理学、社会学等技术科学和自然科学方法的介入，开启了护理领域的实证研究。护理教学空间的实证研究主要有以下几个方面：（1）研究影响护理教学效果的因素，先假设结果后探寻原因；（2）研究自然体验产生的护理教育效果，先假设原因后探寻结果；（3）研究护理教育与自然体验之间的因果机制。
3.3研究证据的分级
陈耀龙等[8]提出，将信息预先分类，再根据标准将同类信息进行分级，这是遴选大量信息的技巧。护理教学空间设计的实证证据来源于分析性研究、描述性研究和实验性研究。因为研究的质量存在差异，应该按照国际统一的标准和证据分级[9]，再结合护理教学空间特点，将其研究证据分为4级。
3.4护理教学空间的循证设计过程
护理教学空间的循证设计过程为“寻找教学证据—使用教学证据—总结教学成果”。在分析护理教学空间循证设计优劣的基础上，结合有关文献，制作护理教学空间设计的证据分级流程图
3.5教学证据的探寻
首先，行动小组对护理教学空间设计的重点进行研讨，在这一基础上提出研究假设。例如，有关大学生教育需求的假设等。其次，通过系统文献回顾的方法，收集针对研究假设的资料，若收集的文献不能解决问题，行动小组及时召开专家论证会展开相关研究对研究假设进行证明。文献查找的步骤一是计算机的初步检索，应使用较多的有关词汇和词汇的组合在几个权威的数据库检索，保证检索到全面的数据；步骤二是对预检结果通过查看文章题目、关键词、摘要等进行人工手动筛选，根据文献的纳入排除标准，纳入符合条件的文献；最后一步是通读文献和根据证据分级的标准归类文献。
4结语
综上所述，循证设计已经成为西方发达国家教学建筑和护理教学空间设计的一大趋势，其以最佳证据为中心的理性设计思路的优势，给我国护理教学空间的设计提供了有意义的参考，可使我国高校护理教学空间和建筑向更舒适、更安全、更高效的方向发展。我国对基于循证设计的高校护理教学空间投资较少，因此在高校教学空间建设设计最初阶段，采用循证科学的方法，可以更好地针对大学生特殊的教学环境需求和个体行为特点，较好地发挥其教育方面的作用，为我国高校大学生护理教学空间设计提供一种有价值的方法和工作思路，值得高校相关院、系参考。
参考文献：
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循证护理10
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院20xx年11月～20xx年10月的184例手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各92例。观察组中，男性51例，女性41例；年龄21～66岁，平均（45.52±3.24）岁；其中普外科手术32例，骨科手术28例，胸外科手术14例，妇产科手术13例，泌尿外科手术3例，其他手术2例。对照组中，男性50例，女性42例；年龄19～67岁，平均（45.87±3.41）岁；其中普外科手术33例，骨科手术27例，胸外科手术13例，妇产科手术14例，泌尿外科手术2例，其他手术3例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予传统护理，根据不同患者的疾病及手术种类做好相应的手术准备，并进行护理协作，处理好护理中的突发事件。观察组给予循证护理，术前对患者的一般情况、手术预定程序、细节进行评估，根据评估结果提出护理问题；通过查阅文献、资料、以往案例寻找循证支持，找出适合护理问题的证据，对已经制订好的解决方案、病房与手术室的衔接也给予类似处理；最后结合患者的个体情况及护理经验制订出个性化的最佳护理模式。术中护理的所有细节问题也要寻找循证支持，找出最佳护理模式，同时对患者的心理进行评估，并作好心理护理，使患者以最佳的心理、生理状态进入手术。在术前1d及术后1d进行SCL-90量表评分，并进行患者满意度调查。
1.3评价标准
采用SCL-90量表评估患者不良情绪的严重程度，包括9个项目，本研究中仅选择患者存在较为明显的抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执及人际关系进行分析，每个项目均单独评估，但均以2分为是否存在此项不良情绪的分界值，＜2分说明无此不良情绪，＞2分说明存在此不良情绪，其严重程度与分值呈正比。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后
SCL-90量表各因子评分的比较两组护理前的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于护理后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于对照组护理后，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组护理
满意度、护理质量、并发症发生率的比较观察组中，对护理工作表示满意者91例（98.91%）；对照组中，对护理工作表示满意者82例（89.13%）。观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.80，P＜0.05）。观察组的护理质量评分为（98.32±3.58）分，显著高于对照组的（81.43±3.12）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中有1例（1.09%）并发症，对照组中有7例（7.69%）并发症。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.71，P＜0.05）。
3讨论
随着现代护理学的发展，护理学已经由原来的以疾病为中心转变为以患者为中心，遵循和应用科学依据进行临床护理。由于手术都是创伤性治疗方式，再加上对手术治疗和自身病情认识的不全面，患者容易产生不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。患者的不良情绪不仅会影响手术的顺利进行，同时也会导致免疫力下降，增加感染风险。传统的手术室护理主要是配合手术室内的手术，保证患者的安全和术中各类仪器、器械的正常使用，保证术区的无菌状态，监测患者的生命体征等，忽略了患者的需求和身心反应，不利于拉近手术室护士与患者之间的'距离。另外，不同的护理方式也会对手术患者的生理、心理状态和手术质量产生影响，这就要求手术室护理人员不仅要有较高的综合素质，还要有选择最佳护理方式的能力。循证护理是近年来发展起来的一种较佳的护理模式，将最适宜的科学研究成果与护理人员的临床经验、技能与患者的实际情况、需求有机结合起来，充分体现了以人文本的护理理念。循证护理要求护理人员必须具备最新、最可靠的科学理论，丰富的临床护理经验，同时要结合文献、经验、患者的具体需求制订最适合的护理措施，进而避免护理工作中的主观性和盲目性。其不仅可以在护理中做到有的放矢，以达到最佳护理效果，还可以提高护理人员发现问题、解决问题的能力，提高其沟通协调能力，进而增加了对工作的成就感和对工作的积极性，有利于护理质量的提高。目前，循证护理已被广泛应用于临床，其在手术室护理中可有效缓解患者的不良情绪，提高护理质量。通过加强护理人员的培训，既提高了护理人员的专业水平、操作技能，也转变了其护理理念，增强了责任心，提高了护理行为的主观能动性；通过查阅相关文献寻找实证，增加了访视内容和次数，提高了手术室护理人员的科研能力及发现问题的能力，丰富了其理论知识，促进了手术室护理与病房护理的衔接和联系，确保手术室护理工作的连续性和完整性。通过对患者的心理护理，增强了护理人员与病患之间的沟通，使其能够更好地了解患者的需求，有针对性的进行护理。另外，循证护理要求手术室护理人员必须有解决问题的能力，为了解决问题，护理人员之间、医护人员之间需要互相讨论，互相配合，进而加强了相关人员之间的交流和沟通，提高了工作的趣味性、主动性、积极性，更好地体现了护理的人文性和艺术性。本研究结果显示，两组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于护理后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于对照组护理后，差异有统计学意义（P＜0.05），提示传统护理和循证护理都可以改善患者的不良情绪，但循证护理改善程度更好。观察组的护理质量评分高于对照组（P＜0.05），提示循证护理可有效改善手术室护理质量。观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示循证护理可有效降低手术并发症发生率。循证护理根据护理工作中存在的问题制订相应的对策，有预见性地进行护理，减少了对患者的不利因素，避免了护理风险的发生。
综上所述，循证护理作为一种科学的护理模式，能够使患者得到更全面、更周到、更个性化、更符合实际情况的护理，可以明显改善患者的不良情绪，提高手术室护理质量，降低手术并发症发生率，提高护理满意度。
循证护理11
糖尿病足（Diaees fo^DF)是糖尿病的严重慢性并 发症之一。本病于1956年由Okla提出，1972年Olerall 再次明确其定义为：糖尿病病人因神经病变而失去感觉或 因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患[3]。是 糖尿病的最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致 残、致死的主要因素。末梢神经病变、下肢动脉供血不足、 细菌感染等常常是其发生发展的重要原因，临床主要表现 为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。近年来，糖 尿病的发生率在逐年升高，糖尿病足患病人数也在逐渐增 多，但发生率及所占比例却在逐年下降，这都得益于糖尿 病诊疗措施的完善，如采用中西结合，内外合治，多法并施 的综合疗法，其中护理起了十分重要的作用。下面拟从临 床护理的一些实践，结合权威文献资料有关临床护理的可 靠证据，就糖尿病足护理中的几个关键问题进行探讨。
1对糖尿病饮食控制的“度”的把握
糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重 要环节。一般原则是，糖尿病病程较短，体质较好，以糖尿 病足为首发表现，且创面多为湿性坏疽者，要求严格控制 饮食的摄入；糖尿病病程达十年以上的糖尿病足，一般患 者身体痩弱，抵抗力低下，创口颜色暗淡，分泌物清稀、无 臭，生长速度缓慢，蛋白、脂肪等营养物质的摄入应适当增 加，否则创面组织缺乏营养支持，生长乏源，难以愈合。有 学者认为糖尿病足伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患 者饮食中必须有充足的蛋白质[4]。然而，是否予充足的营 养补给应该结合患者的体重指数（BU1)情况、合并并发症 多少、当前的血糖值以及糖化血红蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情况，对于高BMI(男性> 5Kg/m女性> 24Kg/ m2)、同时合并高血压、血脂异常的DF患者，主张严格的饮 食控制；而EMI过低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同时合并其他消耗性疾病（如结核病、甲亢）或贫血的DF 患者，则应积极给予必要的营养补充，包括精细优质蛋白 的补充。DCCT(糖尿病控制与并发症试验）和UKIDS(英 国前瞻性糖尿病研究）已证实，糖尿病足患者同样可以从 饮食控制中获益，该研究还强调饮食控制应当个体化[5]。 可见对DF而言，饮食控制必须因人而异，因并发症而异。
2心理护理的“过度”与“不及”
由于糖尿病病程长，难治愈，并发症多，致残率高，给 患者带来巨大精神负担；同时高昂的医疗费用给患者造成 沉重的经济负担。因此，糖尿病足患者的心理疾患主要来 源于精神负担和经济负担两方面。于是，这部分患者往往 因悲观失望而迫切希望得到来自家人，朋友及医护人员的 关心、鼓励和安慰，同时又特别容易被激惹，表现为言语过 激，脾气暴躁，无名怒火。因此，医护人员在实施护理之 前，要了解患者的家庭背景（是否为空巢家庭、丧偶等）及 性格特点，揣摩其心理变化，有针对性地实施心理护理和 调试。大量的临床护理实践及研究已证实，心理护理可以 发挥药物所不能替代的作用。然而，对DF患者而言，心理 护理也必须把握好过度与不及的.问题。部分糖尿病足患 者往往有逆反心理，常常在对其实施心理护理时将素时的 积怨莫名的往医护人员身上发泄。这时，心理护理多了不 如少的好；相反，对于性情温和而渴求得到关心的患者，耐 心细致的心理调试将有助于其树立战胜疾病的信心，利于 疾病康复。
对糖尿病饮食控制的“度”的把握糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重 要环节。一般原则是，糖尿病病程较短，体质较好，以糖尿 病足为首发表现，且创面多为湿性坏疽者，要求严格控制 饮食的摄入；糖尿病病程达十年以上的糖尿病足，一般患 者身体痩弱，抵抗力低下，创口颜色暗淡，分泌物清稀、无 臭，生长速度缓慢，蛋白、脂肪等营养物质的摄入应适当增 加，否则创面组织缺乏营养支持，生长乏源，难以愈合。有 学者认为糖尿病足伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患 者饮食中必须有充足的蛋白质[4]。然而，是否予充足的营 养补给应该结合患者的体重指数（BU1)情况、合并并发症 多少、当前的血糖值以及糖化血红蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情况，对于高BMI(男性> 5Kg/m女性> 24Kg/ m2)、同时合并高血压、血脂异常的DF患者，主张严格的饮 食控制；而EMI过低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同时合并其他消耗性疾病（如结核病、甲亢）或贫血的DF 患者，则应积极给予必要的营养补充，包括精细优质蛋白 的补充。DCCT(糖尿病控制与并发症试验）和UKIDS(英 国前瞻性糖尿病研究）已证实，糖尿病足患者同样可以从 饮食控制中获益，该研究还强调饮食控制应当个体化[5]。 可见对DF而言，饮食控制必须因人而异，因并发症而异。
3胰岛素使用的价值及其“利”与“弊”
将胰岛素应用于糖尿病足的局部治疗已经很普遍，目 前认为胰岛素可以改善局部组织对葡萄糖利用，减少乳酸 堆积，促进感染局部M值升高，增强细胞修复力[6];可以 降低局部血糖，加速组织修复，使新鲜肉芽组织形成及利 于溃疡愈合[7]。对于胰岛素用量的大小，胰岛素使用的类 型、是否稀释以及稀释的度等问题，就近十年的相关文献 来看，差别很大。剂量大小尚可根据局部溃疡面的大小灵活选择，对于剂型的选择上，还未发现有关普通胰岛素、人 工胰岛素、混合胰岛素之间的疗效差异的试验和临床研究 结论。稀释与否及稀释度的循证学证据尚缺如。因此，尽 管胰岛素在治疗糖尿病足方面呈现出有益的作用和价值， 但目前的证据来源还停留在经验的层面。目前的共识是， 胰岛素的使用并不是多多益善，一般地，对于血糖控制较 理想的患者，足部胰岛素的使用有造成局部低血糖之弊， 使抵抗力降低，影响溃面愈合；而对于胰岛素抵抗（insL1n resistance R)和/或高胰岛素血症（hyperjnsu丨inmia)患者，由于其可通过促进脂质合成及剌激动脉内膜平滑肌细胞 增殖而加速动脉粥样硬化的发生和发展，这于创面愈合显 然不利，此时局部胰岛素的使用应当谨慎。因此，我们认 为在缺乏可靠的循证学证据之前，是否局部使用胰岛素应 结合患者的局部及全身情况而定。
4中药外用的适应症及其“扬”与“弃”
临床和试验研究结果已证实，中药具有改善局部血循 环，促进新生血管形成，加速溃疡愈合的作用。并在临床 上得到小范围应用。然而，目前文献有关中药外用治疗糖 尿病足的报道多属小样本、非随机、非盲法研究，个人经验 色彩较浓厚。因而，其被认可和推广尚缺乏令人信服的证 据。就糖尿病足而言，按糖尿病足W angr分级法（即将糖 尿病足分为0 ~ 5级：0级一有发生足部溃疡的高度危险 性，但尚没有溃疡形成；1级一有浅表性溃疡，没有临床感 染征象，但可出现胼胝；2级一有较深足部溃疡，可伴有蜂 窝组织炎，但无深部脓肿和骨髓炎的形成；3级一可出现深 部感染、骨髓炎和脓肿；4级一有局限性坏疽：5级一坏疽累 及整个足部。）指导中药的局部外用更具有科学性。我们 认为，0 1级溃疡是中药汤剂使用的适应症，2级非开放性 溃疡仍可适当的选择中药治疗。任何2级以上的开放性足 溃疡，中药汤剂的使用原则上应列为禁忌。依据有以下几 个方面:①创面新生组织娇嫩，局部神经损害不同程度损 害，感觉减退，浸泡或熏洗时易造成烫伤;②中药汤剂残渣 微粒较多，易留置或藏匿于创口深部及褶皱处，形成异物， 影响愈合;③创口急性期脓液及分泌物较多，中药浸泡或 熏洗有造成脓液之弊，使感染扩散。现代药理证实[8]，桂 枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效；伸筋草、红花 等活血祛淤药具有改善血液的浓、粘、凝聚状态，抑制血小 板聚集[9]，改善局部供血、供氧，促进神经传导功能的恢 复，可作参考使用。
5结语
糖尿病足是长期高血糖并继发于神经和血管损害的 一种慢性并发症，其护理涉及饮食、心理、运动及药物等多 学科知识，需要多层面，全方位的调护。目前，有关糖尿病 足的循证护理研究正在积极开展，并不断的深入。可以肯 定的是，把循证医学护理结论用于指导糖尿病足的临床护 理，结合具体的病情，护理措施个体化，将有助于更好地促 进疾病康复，降低截肢率和致残率，提高患者生活生存质 量。
循证护理12
1方法
对照组采用多模式镇痛的常规护理，观察组实施循证护理，具体护理方法如下。
1.1组建循证护理团队
组建以护士长为组长的循证护理小组，三级岗护士为责任护士，具体负责疼痛的评估、护理实施、指导一级岗、二级岗护士的工作等。小组成员接受循证护理和多模式镇痛知识的系统培训和实践，经护理部考核合格后，方可进入团队。
1.2循证问题
小组与科主任、主诊医生、管床医生、患者、家属交流、讨论，确立本研究的循证护理问题：骨折、疼痛、多模式镇痛、焦虑、抑郁、睡眠等。
1.3循证支持
小组利用江苏省南京医科大学图书馆数据库资源，在万方数据资源、维普中文科技期刊全文数据库、中国知网全文数据库、ＯＶＩＤ（ＬＷＷ）、ＭＥＤＬＩＮＥ等进行循证问题检索。小组阅读、分析、提炼文献资料的真实性、科学性和实用性，将最佳实证予以整理、归类，结合骨科护理实践经验，考虑患者个体化需求，初步制定个性化护理规划。
1.4循证应用
(1)疼痛评估：患者入院后立即进行疼痛评估，内容包括疼痛强度、疼痛持续状态、影响疼痛因素、疼痛产生的不良症状等，每日评估2次，若ＶＡＳ＞5分，遵医嘱给予额外静脉注射氟比洛芬酯50ｍｇ。术后第1天每6小时评估1次，术后第2天每8小时评估1次。
(2)疼痛护理：根据骨科无痛病房要求，骨折患者入科后给予氟比洛芬酯50ｍｇ静脉注射，加强骨折部位固定和体位舒适护理，科学应用牵引装置、肢体软垫、床的角度等缓解疼痛。通过听音乐、看电视、看报纸等方式分散注意力，提高痛阈。术后严密观察镇痛泵的镇痛效果、不良反应，若ＶＡＳ＞5分，及时联系麻醉医生会诊。
(3)睡眠护理：保证镇痛效果，使患者在相对无痛的状态下入眠。保持病房环境安静，温度20～24℃，湿度50％～60％，护理人员动作轻盈，护理工作不影响患者睡眠。睡前不喝兴奋性饮料，如可乐、咖啡等，保持心情舒缓，可用温热水泡脚，听轻音乐，排空大小便等。
(4)心理护理：小组成员有计划、有步骤与患者建立温情的护患关系，利用医学心理学相关知识，了解患者的`内心活动，通过交流、肢体接触（抚摸、握手、盖被子等）、病情护理等放松患者的焦虑、紧张、抑郁等不良心理。耐心、互动地倾听患者不适主诉，特别是不良心理的主诉，引导、鼓励其倾诉，小组成员对其倾诉表达同情，并适时予以心理疏导，安排康复病友小范围交流，使其树立积极态度。小组成员着装整洁，语言亲切，动作娴熟，面带微笑，将欢愉、乐观的情绪表达给患者，协助患者建立自信、豁达、开朗的医疗态度。
2讨论
骨折患者围术期疼痛严重影响患者身心健康，不符合舒适医疗要求。多模式镇痛是指应用不同作用机理的药物和２种以上的镇痛方法，阻断疼痛产生的不同时期和靶位，减轻疼痛的中枢和外周敏感化，从而最大程度地减轻疼痛，降低药物不良反应。临床资料表明，护理干预可显著减轻患者疼痛。因此，加强骨科患者多模式镇痛的护理具有现实意义。
循证护理又称实证护理，是循证医学思想在护理专业中的发展与应用，改变以往以经验护理为主的护理模式，根据临床实际护理问题，查阅国内外文献资料，遵循最佳科研成果，结合护理实践经验和患者需求，制定最佳护理措施。根据骨科骨折患者围术期疼痛特点和多模式镇痛理念，查阅文献资料，讨论、总结最佳护理方案，术前遵医嘱应用非甾体类抗炎止痛药，术后加强镇痛泵镇痛效果护理，观察组术后１２、２４ｈＶＡＳ评分显著低于对照组，说明循证护理可提高多模式镇痛效果；术后４８ｈ两组ＶＡＳ评分无统计学差异，可能与术后４８ｈ时疼痛程度较轻有关。患者因疼痛、手术等刺激，内心易产生焦虑、抑郁等不良心理，护理前ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ评分较高，护理后，观察组的评分显著低于对照组，说明循证护理有效改善了患者的心理健康，与临床研究一致。睡眠不佳可致免疫功能低下，不利于术后康复，观察组对影响患者睡眠因素进行分析，采取针对性、个性化护理举措，ＳＲＳＳ评分明显低于对照组，提示循证护理可改善患者的睡眠质量，与文献报道一致。总之，循证护理可有效提高骨科患者多模式镇痛效果，改善心理健康和睡眠质量，是建立骨科无痛病房的重要护理方法，值得临床推广应用。
循证护理13
术前充分利用各种医疗信息资源，了解患者具体情况，进行初步评估，预测可能发生的问题，采用循证护理模式制定相应的护理措施。其间每一个步骤，都要有充分的科学依据作为基础，通过查阅文献，相互交流等途径解决。术前要与患者充分沟通交流，向患者介绍手术相关情况，并进行必要的心理辅导；术中要密切观察患者生命体征的细微变化，并相应护理；术后要继续进行必要的监测，防止并发症的发生，促进患者早日康复[2]。
术前恐惧采用FAVS评分进行测评，满分是10分，1~3分为轻度恐惧，4~6分为中度恐惧，7~10分为重度恐惧；围手术期生存质量采用QOL评分进行测评。1.4统计方法本研究所得数据整理后输入SPSS13.0统计软件进行分析，对内镜下止血夹治疗各型消化道出血的情况进行统计分析，计数2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验。
结果
1术前恐惧发生情况
对照组40例病人中，有11例轻度恐惧，12例中度恐惧，9例重度恐惧，恐惧总例数为32例，术前恐惧发生率达80%；而治疗组有17例轻度恐惧，6例中度恐惧，3例重度恐惧，恐惧总例数26例，术前恐惧发生率仅为65%。两组患者术前恐惧发生率的对比差异有统计学意义（P<0．05）。见表1。
2围手术期生存质量情况
本研究中，治疗组患者围手术期生存质量明显优于对照组，两组患者围手术期生存质量的对比差异有统计学意义（P<0．05）。具体情况见表2。
讨论
手术病人均存在着不同程度的机体损伤，而手术本身对病人也是一种创伤。同时，手术存在一定的风险，而患者不能很好的理解手术的过程，术后的效果等问题。因此，围手术期病人，机体处于一种应激状态，很容易产生各种紧张焦虑，这不但影响了患者的手术效果，而且对于患者围手术期生存质量极为不利。因此，如何消除患者的术前恐惧和提高患者围手术期生存质量成为医务人员，尤其是护理，所面临的一项重要任务[3]。
作为近10年内快速发展起来的新型护理方法，循证护理模式受到了临床上广泛的亲睐。循证护理模式以科学的依据作为基础，结合众多的护理发展经验作为指导，针对性的对患者实施护理，有效的提高了护理效果。循证护理的步骤为循证问题，即通过整合医疗信息资源，对患者进行初步评估，预测可能出现的`问题并制定相应的护理计划；循证支持，即已大量的科学研究结论为基础，并融入丰富的护理经验，再决定具体的护理措施；循证观察，即对前述的效果进行分析，再行制定后续计划；循证应用，即正确的护理计划的实施。循证护理模式，整合各种医疗信息资源，有科学的依据作为基础，并根据患者具体情况针对性给予护理措施，切实完善了临床护理[4]。
本研究中，治疗组在患者术前恐惧评分、围手术期生存质量均有明显的改善。最终得出结论，循证护理模式在普外科患者术前恐惧及围手术期生存质量改善中的效果明显优于常规护理，其差异有统计学意义，值得在临床上广泛推广应用。
循证护理14
1资料与方法
1.1一般资料
收集20xx年1月至20xx年6月我科收治的120例行手术治疗的喉癌患者。入选标准：所有患者经病理诊断为原发性喉癌，均行手术治疗；排除伴随其他恶性肿瘤、严重心肺肝肾功能不全、精神疾病患者。其中男88例，女32例；年龄41～74岁，平均（45.3±6.8）岁；全喉切除术34例（28.3%），部分喉切除术86例（71.7%）；TNM分期：Ⅰ期4例（3.3%），Ⅱ期57例（47.5%），Ⅲ期44例（36.7%），Ⅳ期15例（12.5%）。将所有患者按入院先后顺序分为对照组和观察组各60例，两组患者一般资料大体一致。
1.2方法
两组患者均接受喉癌切除与颈部淋巴结清扫术。对照组给予常规护理：包括术前病房访视与手术知识宣讲、心理安慰、器械准备、术中配合医生手术、术后进行生命体征监测和常规巡视等。观察组在循证护理管理模式下进行护理，表现在：
①循证分析：首先对手术室环境、患者病情、心理状况及患者需求进行全面评估，收集喉癌手术护理中存在的问题，参照最新的国家标准、文献报道和业内交流经验寻找解决办法，并进行科学而合理地循证，根据所搜集资料进行汇总并建立资料库，以指导科室喉癌护理工作。
②循证应用：巡回护士通过访视获取证据并与器械护士交流，为手术护理配合做好全面准备；患者到手术室后，护士根据术前访视资料准确把握患者心理与意愿，进行心理疏导与建立信心；术中注意病房保温、安静及微笑服务等，以提高护理服务舒适度；术中正确交流，不讨论与喉癌手术无关话题；根据医生与护士交流信息优化术中医护配合，尤其是器械传递、输液、输血及手术室清点核对等基本操作与技能；术后与病房责任护士联系，了解患者病情后到病房进行回访，根据回访结果有针对性地制定提高护理服务质量的措施。
1.3观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量与住院时间。术后向患者发放护理质量调查问卷，包括护士仪表和举止、服务态度、疑惑解答、护理操作技术、护理反应时间、舒适护理、隐私保护及病房环境等8个问题，每个问题1～10分，评分越高，护理质量越好。向医生与患者发放护理服务满意度调查问卷，评价医生与患者对手术室护理服务满意度，总分10分，大于8分为满意。1.4统计学分析采用SPSS16.0统计软件分析数据，计量资料以（χ-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标比较
观察组手术时间与住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义。
2.2两组护理质量评分、医生与患者满意度比较
共调查医生9人，均对观察组护理服务满意，对对照组护理服务满意5人，医生对两组满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理服务质量和患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义。
3讨论
手术室护理在喉癌手术中有重要意义，并与患者预后相关。随着现代护理模式的不断转变以及患者对护理要求的不断增高，常规的手术室护理管理模式已经不能满足喉癌患者的医疗需求。循证护理管理模式将临床知识、经验与患者的意愿有机结合，以所获取的证据为导向，进行护理决策的护理管理过程。与常规护理管理模式不同，循证护理管理模式是一种新型的`前瞻性理念，其主要精髓是根据临床与护理实践中出现的问题，寻找并评价相关资料，根据所搜集信息不断优化临床与护理工作，使医护工作处于最佳状态。在循证护理实施中，护士不但搜集循证资料，还能不断根据已经获得的证据进行护理服务的优化。
我院经过前期循证资料调查发现，喉癌围术期护理存在的主要问题有：医护配合协调困难，医护之间存在矛盾；护士之间沟通交流少，配合默契度较低；患者对手术有一定恐惧，配合度较低等。本文结果显示，观察组患者手术时间与住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，护理服务质量与患者满意度均显著高于对照组。这主要是因为循证护理管理模式下，医护人员将科学研究结论、临床经验相结合，审慎、明智地应用最佳科学依据，解决护理中存在的问题；通过加强医护配合，整顿手术室纪律，不仅可提高手术效率，缩短手术时间，也能杜绝手术差错，减少手术出血量。
同时，加强护患沟通，关注患者舒适度和心理状态，不仅使患者满意度得到较大提高，还能提高其围术期对治疗的配合，从而促进患者早日康复，缩短住院时间。两组的医生满意度差异无统计学意义，可能与医生人群样本量较小有关，需要在以后的研究中加大样本量进行分析。综上所述，手术室循证护理管理模式在喉癌手术中应用效果良好，可以提高护理工作质量和工作效率，从而缩短手术时间与住院时间，减少术中出血量，提高患者满意度。
循证护理15
摘要：研究循证健康教育在神经内科住院患者护理工作中的应用效果，为持续提高神经内科护理服务质量提供科学根据。方法 将20xx年神经内科252例住院患者随机分为实验组与对照组，对照组采用遵医师医嘱常规护理；实验组则在对照组的基础上采用循证健康教育护理干预，主要包括工作小组的建立与培训、构建良好的护患关系、解读心理健康、对患者及家属进行疾病知识的健康教育宣讲。结果 实验组住院患者问卷调查的满意度情况均明显高于对照组住院患者，数据比较差异显著P<0.05，有统计学意义。结论 循证健康教育在神经内科护理服务中有利于患者充分了解其自身健康状态，并能将其心态调整好、配合诊疗护理，有助于促进住院患者的健康和提高患者对护理服务质量的满意情况。
关键词：循证；健康教育；神经内科
健康教育是目前护理界最为广泛探讨的话题之一。健康宣教能使患者从思想上和心理上加深对疾病的理解及诊疗护理的配合度，进一步强化护患高度配合的目的，减轻住院患者的疾病痛苦，提高护理服务满意效果。神经内科为提高科室护理健康教育水平和能力，探讨循证健康教育在神经内科住院患者护理工作中的应用及效果[1]，選取神经内科20xx年252例住院患者进行临床研究实验，现将此次循证健康教育应用相关内容报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择20xx年神经内科252例住院患者，其中男性168例、女性88例。年龄4～85岁，平均年龄（62.7±8.5）岁。患者均经影像检查脑出血66例、脑干梗死62例、大面积脑梗死78例、多发性脑梗32例及蛛网膜下腔出血14例。将这252例患者随机分为实验组126例和对照组126例，两组神经系统疾病患者临床基础资料比较均P>0.05无显著性差异，具有临床试验研究的可比性。
1.2方法
对照组遵医师医嘱采取常规护理；实验组在常规护理的基础上采取最佳循证健康教育护理措施。
1.2.1成立循证健康教育护理措施干预小组 选择科室护理优秀人员5名，组建循证健康教育护理措施干预小组，专门负责和组织实施对实验组患者的健康宣教，查阅国内外相关文献制定科室《循证健康教育护理措施干预工作手册》。
1.2.2构建良好和谐的护患关系 护理人员在患者入院时对其基本资料、家庭状况以及个人兴趣爱好等方面进行详细掌握，充分理解患者本人的性格及爱好，并以此为话题进入点，开展与患者交流沟通。初次交流沟通以护患间的了解熟悉为主，建立起共同感兴趣的话题以便于今后工作的开展需求。在中后期的健康教育时，则应抓住宣教主要内容，主次分明的对患者进行宣教讲解，应当充分利用多种表达方式来获得患者的支持，例如非语言式的沟通“表情、动作”及“文字、图片”等[2]。
1.2.3心理健康护理干预 神经内科住院患者因长期卧床诊疗护理或者受各种各类诊疗仪器的影响，极易出现烦躁、焦虑、不安等不良情绪。因此健康教育应以心理护理干预为前提，首先端正患者及家属治病的正确心理态度，培养积极乐观的情绪，要充分取得患者及家属的信任和护理配合，再行开导和心理安慰使其积极的面对疾病和人生[3]。
1.2.4疾病知识宣教 当患者出现不良情绪或是对诊疗护理不愿意配合等情况时，多半是由于对疾病的恐慌或不理解。在为患者宣教疾病常识时，不仅要从患者自身状态出发，详细讲述其所患疾病的致病原因、发生发展、治疗护理、自我心理调整等，而且也要展示积极的临床案例，充分为患者提供榜样和借鉴参考作用，提升患者面对疾病的信心。与此同时，要以乐观积极向上的人生态度影响患者及家属的，努力改变其心理观念，共同面对、共同努力对抗病魔、战胜疾病。
1.2.5患者家属的健康宣教 神经系统内科疾病患者大多数需要家属日常生活的协助及生活护理帮助，因此在对患者进行健康宣教的同时，其执行亲密护理家属的宣教也是尤为重要。要想法设法有效提高患者家属对于其疾病护理的`意识和操作技能，特别是在出院前对家庭护理的指导需要通过专业护理人员的考核来提升家属能力和技巧。
1.3观察指标
制定《神经内科护理健康教育调查问卷》，共25题，每题4分，分别对两组神经系统疾病出院患者进行调查问卷，低于60分为不满意，60～80分为较满意，81～90为很满意，91～100分为非常满意。
1.4统计学方法
监测收集两组神经系统疾病患者相关资料数据经审核无误后，用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用2 检验，以P<0.05表明有显著性差异即有统计学意义。
2 结果
两组神经系统疾病患者问卷调查结果比较。对照组126例患者中不满意37例，较满意35例、很满意30例、非常满意24例，满意合计89例；实验组126例患者中不满意5例，较满意46例、很满意43例、非常满意32例，满意合计121例。实验组不满意例数明显少于对照组不满意例数，均P<0.05差异具有统计学意义，见表1。
3讨论
神经内科患者的护理服务工作是一项需要“耐心、细心、恒心”的“三心”工作，并且需要护理人员拥有足够的工作责任心，充分体现出护士的职业价值理念。循证健康教育护理干预措施的核心是宣教患者树立健康意识观念、促使患者积极改变不良的行为生活方式，以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循证护理能很好地缓和紧张的医患关系，促进医患关系的和谐共建[4]。
由表1表明采取循证健康教育护理干预措施之后，实验组患者较满意度、很满意度及非常满意度均高于对照组，虽然组间无显著性差异（P>0.05），但是两组总体满意度差异显著存在统计学意义（P<0.05），表明循证健康教育护理干预措施能在护理服务工作中能够起到较好的促进作用。
通过循证健康教育护理干预措施，能切实有效帮助人们了解哪些行为是影响健康的、哪些行为方式是促进健康的，并能自觉地选择有最有益于健康的行为方式，促进医疗卫生机构的护患和谐建设。
参考文献：
[1]高翠莲.循证护理健康教育对住院精神分裂症患者治疗依从性的影响[J].中外医疗，20xx，9（25）：175-177.
[2]王丹.非语言性沟通在儿科护理工作中的应用[J].中国实用医药，20xx，11（3）：186-187.
[3]金德奎，於四军，刘英，等.心理干预对行射频消融术患者心理健康状况的影响[J].中华灾害救援医学，20xx，4（2）：67-69，73.
[4]王莉梅，母美菊.循证护理在ICU临床应用效果分析[J].中外医学研究，20xx，14（2）：107-108.
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