现如今，需要使用制度的场合越来越多，制度是指一定的规格或法令礼俗。那么相关的制度到底是怎么制定的呢？下面是小编精心整理的护理工作制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。
护理工作制度1
1、危重病人抢救时，护理人员立即实施救治的同时要及时通知医生，并在负责医师的组织下配合做好抢救工作。
2、参加抢救的护理人员，分工协作，并迅速、正确执行抢救医嘱，认真执行各种疾病的抢救程序与护理操作规程。
3、执行口头医嘱应复诵一遍，并与医生核对无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救结束后由医生及时补写医嘱。所用药品的`空药瓶经两人核对无误后方可弃去。
4、严密观察病情变化，及时将病情、治疗效果及抢救药物使用情况报告医生。
5、全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，及时做好记录。因抢救未能及时记录者于抢救结束6小时内补记。
6、严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。
7、各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒，物归原位，保证完好备用；房间及时给予终末消毒处理。
8、根据病情协同医生进行危重病人的入院、转科及检查的陪同护送工作。
9、做好病陪人的健康宣教工作。
护理工作制度2
一、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理；
二、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行卡；
三、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对”。
四、除抢救病人外，一般不执行口头医嘱；
五、抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍确认无误后再执行，并监督医生补开医嘱；
六、对有疑问的医嘱问清后再执行；
七、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织查对一次，做好查对记录。
护理工作制度3
1、新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天。体温在37.5℃以上的危重病人每四小时测一次。一般病人每天早晨和下午测体温、脉搏、呼吸一次，每天问大小便一次。新入院病人测血压和体重一次。其他按常规及医嘱执行。
2、根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。
(1)特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。设专人昼夜守护，严密观察病情变化，急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。严格执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范，做好各项基础护理及家属的.安慰，无护理并发症。
(2)一级护理：重症病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范，准备急救物品，保证能随时使用。每15—30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉博、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救，做好基础护理，无护理并发症，满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理，保持室内整洁，空气新鲜，防止交叉感染。
(3)二级护理：病情较重、生活不能完全自理者及年老体弱或慢性病不宜多活动或一般手术后病人。每1—2小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果，做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。
(4)三级护理;病情较轻或恢复期病员。严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理，每日测量体温、脉博、呼吸1—2次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。注意病人饮食及思想情况，加强健康宣教，根据病情指导进行适当的室内外活动。
护理工作制度4
一、一般管理制度
1、护士长全面负责各类物品的保管工作；
2、物品建立账目，分类保管，定期检查，定点放置，做到账物相符；
3、因不负责任或违反操作规程而损坏物品，按医院赔偿制度处理；
4、掌握各类物品的性能，注意保养，贵重仪器应有保养登记；
5、借出物品须办理登记手续；
6、护士长调动时须办好移交手续；
二、被服管理制度
1、根据床位，配备足够基数，保证患者需求；
2、定期清洁更换；
3、换洗的被服在固定地点由洗衣房收取；
三、器材管理制度
1、医疗器材由专人负责，定期检查，定点放置；
2、严格操作规程，用毕清洁处理或消毒后归还原处；
3、贵重、精密仪器须有保养记录；
4、抢救器械原则上不外借，必须外借时，须经科主任、护士长同意；
四、药品保管制度
1、病区根据病种配备常用和急救的中西药品，保持一定基数，供住院患者按医嘱使用；
2、根据药品的`性质，分类定点放置、定时清点、定期检查，专人负责；
3、抢救药品定位、定数存放；
4、毒、麻、限、剧、贵重药品，设专柜加锁保管；
5、患者个人的贵重药品，应写明床号、姓名，单独存放；
五、一次性物品管理制度
1、按物品种类及性能分类妥善保管；
2、领用应有登记；
3、回收按有关规定执行，应有登记，不得私自处理；
4、按规定的应用范围使用，一般情况下不得自行改制或超范围使用。
护理工作制度5
一、协助夜班完成各项治疗与护理工作，接收急诊入院病人，维持病区秩序，保证病区安全；
二、及时巡视病房，保持房间清洁整齐，定时给病人翻身，做预防褥疮的护理；
三、负责夜间外勤工作送特殊检查、取血等四、负责做晨晚间护理，测量日二次血压，四次的`体温；
五、消毒毛巾，按时更换引流瓶；
六、负责病人的术前处置如灌肠、导尿、下胃管、术前用药等，并送病人至手术室；
七、为输液注射做好必要准备工作填写巡视卡，排水；
八、协助大夜班做好病房管理，清扫各室卫生，参加抢救等工作；
九、工作时间：16：30－21：00及次日5：30－9：30，如遇抢救或工作忙，可延长工作时间。
护理工作制度6
一、护理人员管理
1、不能将病人的病态言行作为谈笑资料。病历应保密，要尊重和爱护病人。
2、对待病人态度和蔼热情，平等相待，病人提出的合理要求应尽量满足，不能办到的事应耐心说服解释，既要体贴关心，又要掌握原则。
3、必须熟悉病人的姓名、面貌特征、病情、家庭住址、风俗习惯、护理要求等。
4、要有敏锐的观察力和高度的警惕性，防止意外事件发生，遇有紧急情况时，态度要镇静、机智，处理要果断，确保病人安全。
5、认真贯彻保护性医疗制度，加强心理护理，避免不良剌激。不得在病人面前议论病情及预后等。
6、工作人员应具有高度的组织纪律性和工作责任感，不得接受病家馈赠，严格遵守各项规章制度。
7、不得向病人或家属泄露医院内部情况包括工作人员家庭住址等。
8、对病人极端负责任，发生差错或事故应及时报告医生和护士长共同处理或抢救。
二、病区管理
1、由病员代表组成休养员组织，协助工作人员做好病员学习和生活管理工作，每月定期召开工休座谈会，听取意见，做好记录，不断改进工作。
2、病区大门及各室应随手锁门，钥匙要妥善保管。严格执行病区安全管理制度，防止意外。
4、病人入病区，除携带日常用品外，其它危险和贵重物品禁止带入。病人衣物、食品等交总务护士保管，双方签名。
5、做好饮食护理，密切观察病人饮食情况。
6、病人活动应按活动日程和作息时间进行，除特殊治疗或有躯体疾病需要卧床外，应鼓励病人参加工娱疗活动。
7、探视病人按"探视制度"执行，病情需要或特殊情况，须经经管医生同意，可在指定地点会客。
三、安全管理
1、严格执行交接班制度。新病人中有严重自杀、外逸、冲动毁物行为的及保护约束病人应作重点交接班。
2、病人出入病区要清点人数，并有工作人员陪伴。
3、认真做好巡视，严密观察病情变化，三防（防自杀、外逸和冲动毁物）病人重点巡视。
4、加强病人洗澡、理发、刮胡须、修剪指（趾）甲等的安全管理。
5、定期做好病室环境及设施的安全检查。若有损坏，应及时申请修理。
6、病人吸烟应在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。
7、进出治疗室、盥洗室、浴室、配餐室、更衣室、储藏室应随时锁门，并加强巡视。钥匙、剪刀、消毒与剧毒药品、注射器、体温计、氧气筒、约束带均应有固定数目，定点放置，每班详细交接班，一旦发现数目不符，应立即追查。
8、安全大检查每周一次，并做好记录。检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。
9、对前来探视者做好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。
四、保护约束病人管理
1、按医嘱实施保护约束，保护前工作人员应做好解释工作，消除病人的恐惧。
2、对被约束病人，应定时喂给开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥。
3、被保护约束的病人应加强巡视，防止其他病人袭击、伤害及或解脱，避免发生意外。
4、保护带松紧适度，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象。
5、注意体位，肢体处于功能位置，加强观察，发现问题及时处理。
6、病人及约束带应在床旁交接班，内容主要为约束松紧度，肢体血循状态、约束带数目，床褥是否干燥清洁等，并作好登记。
7、有下列情形之一的，可考虑保护约束病人：
⑴极度兴奋躁动，用药及短时间内难以控制其躁动者。
⑵谵妄状态者。
⑶癫痫伴有意识障碍者，约束时注竟肢体抽动留有余地。
⑷治疗的'需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者。
⑸其他特殊情况需暂时约束者。
五、发药服药管理
1、取药、发药须严格执行查对制度。
2、发药前要准备好温开水。
3、熟记病人床号、姓名、面貌特征，按次序发药，如有疑问，及时核对无误后发给。
4、发药时认真检查患者口腔、舌下和颊部，证实药已咽下方可离去，避免藏药、吐药。
5、发药盘应放于适当位置，严防病人抢药或弄翻药盘。
6、对拒服者，加强说服解释工作，对躁动不合作病人，必要时按医嘱给予鼻饲服药。
7、服药后应注意观察病人的用药反应。
8、服药完毕清点用物，防止遗失在病室，发药杯实行一人一杯制，用后消毒。
六、病人请假出院管理
1、病人按医嘱办理请假出院手续后，由病人管理单位或家属负责接送并签字。
2、要求病人管理单位或家属妥善保管药物，按医嘱定时服用。密切观察病情变化，如有异常，随时送回医院。
3、请假出院病人应更换自己衣服，并由工作人员清点衣物。
4、病人返院时，办理返院手续，并做好安全检查，保管员清点所带衣物，并登记。
5、病人必须由家属护送返院，并向病区医生或值班人员介绍病人在家情况，同时按要求做好记录。
6、病人请假出院须知如下：
⑴凡请假出院病人，务请家属遵守医嘱，按时护送返院。如有特殊情况要续假者，需经医生同意后，办理续假手续。
⑵带回家的各类药品，由家属妥善保管，按医嘱送服到口。
⑶病人请假外出期间，保留床位，只停餐。
⑷注意观察病人的病情，生活适应状况及情绪言行表现，注意安全检查。
⑸护送病人返院时，家属应详细介绍病人在家时一切表现，必要时用书面说明。
⑹严禁病人携带钱、贵重物品及刀剪、火柴、绳索等限制物件入病房。
⑺病人请假出院期间不合作，或有发病征兆，七、探视管理
1、为维护病房秩序及儿童的身心健康，原则上谢绝将儿童带入病房。
2、探望者需了解病人病情，可以向医护人员询问，不得随意进入办公室翻阅病历和有关医疗文件，不可随意将病情告知病人。
3、探望病人时必须遵守院规，不准在病房内吸烟、高声喧哗，不串病室，要爱护公物。禁止将危险物品如刀、剪、镜子、玻璃、火柴、钱等物品交给病人。带给病人的食品、生活用品等须交给病区保管员保管，如带回物品须经保管员查看登记。
4、探望者不得为其他病人代寄信、代打电话或代购物品等。
5、探望者要鼓励病人安心住院，积极配合治疗，共同做好保护性医疗工作，争取早日恢复。
6探视时病区应有专人负责，亲切热情，耐心解答探视者的询问，有关医疗及愈后等问题可通知医师给予介绍。
7、检查探视者所带的物品是否符合安全要求，并交保管员予以登记保管。
8、随时了解探视动态，遇特殊情况及时处理，必要时暂停会见。
9、督促家属执行病房安全制度，不得擅自将物品交给病人。
10、探视应在规定地点，如需带病人离开病房，需经医生同意，但不得离开医院。
11、禁止探视人员将各种凶器、锐利品、酒类以及易燃危险物品携入病房。
八、病人开放管理
1、开放等级与要求：
（1）一级开放对象：新入院病人观察3天后不需特护者；
一级病人主要精神病状控制者和生活需协助料理者；二级病人主要精神症状部分控制，病人有自控能力者。要求在规定区域内由工作人员组织带领病人到工疗室、花园活动。
（2）二级开放对象：二级病人主要精神症状基本控制者；
主要精神症状大部分控制，病情稳定，自知力部分恢复者。要求在规定时间由病员组长带领，到病房外自由活动；在工作人员带领下，到院外参加集体活动；在监护人员陪同下可请假出院。
（3）三级开放对象：精神症状消失，自知力恢复，等待回归社会者。要求在规定时间，可单独到病房外自由活动；
可遵医嘱周末回家。
2、根据病人病情和康复情况，确定开放等级，三级开放需先由病人家属提出申请。
3、按医嘱执行分级开放管理，并在合适的地方注明开放者姓名和开放级别，交待注意事项，并定期召集开放病人会议。
4、每日开放外出及回病室时，一定要点清人数，按时返回病房，一旦发现外逸应立即追寻并及时报告。
5、开放病员必须在规定范围内活动，不得擅自离院，不得为病友购物。
6、设立病人开放组组长管理，发现异常情况，组长应向医护人员反映。
7、开放期间，病人病情变化或有违反规定行为，医护人员应及时采取措施。
8、教育病人爱护院内花草、树木及公共财物。
九、病人室外活动管理
1、安排精神科病人室外活动，原则上每周2次，每次1至2小时，在保证病人安全的前提下，不限制病区组织病人到室外活动。
2、统一组织的室外活动，每次由男、女各一个病区的部分康复病人组成，每次人数控制40人左右，可以开展打羽毛球、下象棋、打牌等活动，具体由病区安排。
3、病区、综合服务组和保卫科均要选派管理人员，值勤室值班人员负责安全保卫工作。
4、住院精神病人参加室外活动时，负责病人室外活动的管理人员与责任班护士应认真做好交接工作，仔细清点人数，以防病人走失。
5、严防病人走失。病人中途要离开，工作人员应予陪护。
6、病人室外活动管理人员必须准时到位，如有特殊变动应及早告知护理部调整。
十、陪护管理
1、护理人员要向陪护人员介绍病室有关制度及应注意事项，并督促其执行。
2、交待陪护人应注意病人情况，如有病情变化应及时向医务人员反映。
3、陪护人未经医生许可，不得私自邀请外院医生诊治和服用其他药物。
4、陪护人要遵守医院及病区制度，听从医务人员的指导，带病人外出时，须经医生同意，病人的安全由陪护人负责。陪护人须暂时离开时（如去食堂进餐等），应与值班人员取得联系。
5、要求陪护人员不得擅自离开病室，不得携带贵重或危险物品进入病室，不得高声谈笑或议论病人病情，不得随意睡在病人床上，不得逗弄病人取乐，不得为其他病人代发书信或购物等。
十一、非封闭式病区病人外出管理
1、病人原则上不能离开病房。
2、病人外出，应向护士请假，报告离院时间、去向、返回时间等。
3、病人在规定时间内未返院，护士需与其家属联系，并及时报告科主任、护士长。
4、告知病人外出时有事及时与责任护士及经管医生联系。
十二、精神科住院病人零用金管理
1、病人零用金由住院处管理。工作人员不得直接收管。
2、保管员应视每一病人经济情况，做好病人每周所需物品的统计工作，病人住院期间需购买食品或日用品时，造表后到医院指定的商店记帐代购。
3、代购物品经病人签字验收后交病人使用。病人因病不能签字的，可由非经办的工作人员签字。
4、病人出院时，病区应向病人及家属提供食品、日用品开支清单并签字保存。保存期限为1年。
十三、病人物品保管
1、保管员必须认真负责保管好病人住院期间的一切物品，防止损坏和遗失。
2、病人入院时，保管员须逐项检查、登记生活用品和衣物，并注明病人的姓名，由护送人签名，严防违禁物品带入病区，对病人遗留物品，定期清理，并设法归还原主。
3、保管的物品应详细登记，病人家属和接收人签名。不接受病人贵重物品的保管。
4、病人出院时，物品应由家属当面点清并签名。
5、根据季节存放病人衣物，必要时与家属联系，带回调换衣物。
护理工作制度7
1、科内每月业务学习1—2次，由护士长主持；
2、每月学习内容包括中医护理及护理学的.相关知识、专科护理、护理的新技术、新知识等；
3、学习的内容要求记录完整，科内人员无故不得缺席；
4、每月对学习的内容进行考核，考核结果记入个人技术档案。
护理工作制度8
一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊；
二、科间会诊时，由要求会诊科室的.责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室；被邀请科室接到通知后两天内完成急会诊者应及时完成，并书写会诊记录；
三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结；责任护士负责汇总会诊意见；
四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担；
五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。
护理工作制度9
1.注射室护士必须熟悉各种注射药物的剂量、药理作用、配伍禁忌及不良反应，掌握发生药物过敏的`急救方法。
2.凡各种注射应当按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。
3.严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。
4.密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应当及时进行处置，并通知医生。
5.严格执行无菌操作规程，操作时应当戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射时，使用一次性注射器。
6.备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
7.每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。
8.严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。
护理工作制度10
1、成立由分管护理副院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4、实行护理部、科室二级网络质量管理，科室质检小组每周检查1次，护理部每月检查并有记录。
5、将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。
6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的`。
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
职责
1、在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。确立医院的护理质量管理方针和工作计划。
2、根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
3、负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。
4、定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
5、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。
护理工作制度11
1、护理部根据医院实际工作情况制定各级护理查房的'时间、频率。
2、查房形式可分为：．行政查房、个案查房、重点查房及教学查房等。
3、每次护理查房前主持者要认真准备，使查房具有科学性、实用性和指导性。
4、查房过程中应总结护理经验，找出护理薄弱环节，做好记录。
5、总值班护士长每天进行夜查房，检查规章制度执行情况，指导、协调全院危重病人的抢救和护理工作。病区护士长每周参加科主任查房一次．了解病人情况，协调处理查房中出现的问题。
护理工作制度12
1．成立由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、科护士长、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。
2．负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3.质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4.实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理，科室质检小组每周至少检查一次，各护理质控小组每月检查一次，护理部每季度检查一次，并有记录。
5.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。
6.科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。
7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
职责
1．在院长或主管院长领导下，负责医院的.护理质量管理。
2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。
3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。
5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。
7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。
护理工作制度13
一、危重病人抢救制度
1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。
3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。
10、及时与病人家属或单位联系。
11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
二、 ICU医疗、护理安全交班制度
为了提高医疗质量，及时发现医疗安全隐患并予以防范，保障患者生命安全和医疗安全，制定本制度：
1、每天上午交接班医师、护士进行床边交接班后，集中进行医疗、护理安全交班。
2、一值、二值值班医师和N班组长对值班当天发现的医疗安全问题进行总结，内容包括：医疗、护理行为中出现的问题或安全隐患，医疗设备运行中出现的故障或发现的安全隐患，诊疗流程及医患沟通中不足之处等。
3、交接班医师、护士针对所发现的医疗安全问题提出整改意见，由A班组长负责记录。
4、科主任和护士长负责制定整改措施并督促执行。
三、 ICU消毒隔离制度
1、对工作人员的消毒隔离要求：
（1）进入监护室必须穿戴好工作服和鞋帽。
（2）严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。
（3）严格执行手卫生制度，接触病人、执行各种检查、治疗、护理前后、脱手套之后、同一病人由污染部位移位到清洁部位时，要用快速消毒液擦手或认真洗手。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。
（4）护理特殊感染病人或接触血液、分泌物、排泄物（汗水除外），应戴一次性手套，手部有。
（5）限制ICU内工作人员数量及其他工作人员的进入。患感染性疾病的工作人员不得进入ICU。
2、监护室消毒隔离管理要求：
（1）定期通风，地板每天用含氯消毒液二拖二扫；桌、椅、床、门把每日用消毒液抹1次，一床一巾；治疗台及治疗车每班用消毒液抹一次；污染随时抹，污物间每周清洁。门窗每周抹一次。布屏幕每月出洗一次。
（2）病区清洁用具有明显标记：各色标记地拖桶、地拖使用范围——白色标记用于治疗室、办公室、值班室等；绿色标记用于厕所；蓝色标记用于病房。
（3）按要求进行空气培养及无菌物品取样培养。
（4）晨间护理湿扫床，做到一床一巾，用后消毒。
（5）更换脏衣被不能随地乱掉，及时放入污衣袋。特殊感染、被粪便、血污染的衣被要放入专门的黄色污衣袋。
（6）尽可能将感染与非感染病人分开，特殊病人尽可能置单间；感染病人应与免疫抑制或低下病人。
（7）病人转出后用消毒液抹桌椅、床、床垫等，并用紫外线消毒40分钟。
（8）ICU病区内禁止养花。
3、医疗器械、用物消毒管理要求：
（1）机器面、导线、血压袖带、简易呼吸器等每日用含有效氯500mg/L消毒液抹一次。
（2）病人使用的注射器、输液管、止血带等严格执行一人一针一管一用制度。
（3）无菌和非无菌物品严格分放，并应标明消毒日期，有效期一周。气体灭菌与高压蒸汽灭菌物品分开放置。
（4）敷料盅每日更换。持物钳灭菌后干保存，开启后有效期为4小时。
（5）洒精瓶每周更换两次，并送高压蒸汽灭菌，每天添加，更换时弃掉未用完的洒精。
（6）配药溶液应注明开启日期，使用开启后的稀释液：静脉注射不超过2小时，肌注不超过2小时，外用不超过24小时。
（7）每日更换氧气湿化瓶及无菌蒸馏水、连接吸痰管的连接管。双腔氧管每周更换两次，每日用蒸馏水清洗鼻孔及氧管。鼻导管每班更换。雾化器每次用后刷洗干净，500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗干净，晾干备用。
（8）便器每次用后清洗放入消毒柜消毒处理。
（9）监护仪、体温计、听诊器、床头物品、简易呼吸器等每位病人专用。病人转出后彻底消毒。每周更换浸泡体温计的酒精2次。
（10）长期使用的呼吸机管道每周更换一次，用后送供应室消毒，有效期一个月。专用袋每次用后清洗。湿化加温器的湿化纸每周更换。
（11）咽喉镜使用后1︰100多酶稀释液浸泡10分钟，清水冲净，含氯消毒液浸泡30分钟（含有效氯500mg/L），冷开水冲净晾干备用。
（12）室内鞋每天更换，清洗后用含氯消毒液（含有效氯500mg/L）浸泡30分钟，清水冲洗干净晾干放回室内鞋柜内。
（13）备用咽喉镜、简易呼吸囊每月用75％酒精擦拭一次。其盛器每月用500mg/L含氯消毒液抹一次，再用清水抹净。（由每月1号的治疗班负责）
（14）抢救用后的呼吸气囊，先用多酶（根据污染程度采取稀释比例）擦拭后，清水擦净后，用含氯消毒剂擦拭，30分钟后用水擦净残留消毒液，干燥备用。
（15）眼罩用后用清水冲洗干净，500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗干净，晾干备用。
四、仪器管理制度
1、按要求建立仪器是使用档案，并建立操作规程卡。
2、建立仪器使用及检查登记本，斩人负责，记录使用、发生故障、配件更换、定期维修等情况，护长每周抽查。
3、机器应每周检查充电，之一机器的清洁，使用后原则上由停机者负责拆卸、消毒，组长负责装机调试，确保机器的应急使用。特殊情况应交班提示，由负责护士拆卸消毒。
4、检查仪器性能及部件数量并签名，性能异常应通知有关部门检修并负责取回，有特殊情况告知护长。
5、人为因素损坏、遗失机器或配件，视情况按物品的实际价格1%—50%赔偿。超过100元要报院办公室讨论决定。
6、保存仪器的使用和维修说明书，保证随调随取，一般情况下仪器不外借。
五、ICU药物管理制度
1、根据临床需要，保存一定数量基数，便于临床应急使用。
2、贵重药品药柜专人管理，定时检查、补充、必要时加锁。
3、药物应分类保管：按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，标记清楚，依据“麻醉品管理办法”规定的原则管理，严格处方，加锁，每班交接记录并签名，护长每周检查一次。须凭处方用药，空安瓶回收，有使用登记。
4、药品标签清晰可辩，标签内注明药品的名称、浓度和剂量。不同的药品选择不同的标签：内服药用蓝边标签；外用药用红边标签；没有标签或标签不清、标签被污染或脱落，及时更换。氯化钾、浓氯化钠等必须有明显的警示标志。
5、每月检查药品质量及有效期，如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。应及时退回中心药房或药库处理。
6、凡抢救物品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，并保持一定基数，编号排列，定位存放。每次用完及时补充，每天检查一次，保证随时应用。
7、不同批号、不同剂量的药品不能混放。
8、严格掌握药物配伍禁忌，对工作认真负责，做好三查七对。
9、特殊药品保存方法：
（1）生物制品、某些抗生素、生化制品、疫苗胎盘球蛋、白胰岛素等，分别置于干燥、阴凉处、温度约为20摄氏度或冷藏于—2~10摄氏度的冰箱内。
（2）易光解的药物避光保存。
（3）外用药单独存放。
六、ICU护理工作制度目录
1、 ICU护理不良事件报告制度
2、医患沟通制度
3、探视制度
4、 ICU专业护士准入制度
5、 ICU二值护士准入制度
6、 ICU护士请假、调班、超时制度
7、 ICU护理例会及学习制度
8、业务学习制度
9、护理记录单质量评价制度
七、 ICU护理不良事件报告制度
1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2、建立防范处理护理不良事件的预案，防范不良事件的发生。
3、倡导非逞罚性的报告制度，鼓励主动报告临床护理中存在或潜在的不良事件，对事不对人。
4、建立护理不良事件登记本，及时据实登记科室的护理缺陷、差错事故。
5、凡发生护理不良事件或可能发生时，当事人应立即向护士长报告，护士长组织人力、物力积极采取防范或抢救措施，尽量减少或消除由于不良事件造成的不良后果，如造成不良影响时，应做好有关善后工作。
6、发生不良事件后，有关记录、标本、物品、化验结果及造成差错、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
7、上报时间：发生不良事件的当事人立即报告值班医生、当值组长、区护士长。区护士长报告科护士长和科主任、科护士长及时向护理部报告，并于24小时内补交护理不良事件报告表。
8、科室认真填写护理不良事件报告表，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对此事的认识。
9、发生不良事件后，护长要及时对事件调查研究，组织护理人员分析、讨论对发生的原因、影响因素及管理等各环节认真分析、确定根本原因，提出处理意见和制订改进措施，将处理意见1周内报送护理部。并跟踪改进措施落实。
10、发生不良事件如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。
11、如发生护理事故，参照《医疗事故处理条例》处理。
发生护理不良事件报告处理流程
发生护理不良事件→立即报告值班医生积极采取挽救或抢救措施→妥善保管有关记录、标本、化验结果，造成缺陷的药品、器械→报告当值组长、区护长、科护长、科主任→护长当天上报护理部→当事人填写护理缺陷报告表→护长调查分析事件→科内讨论持续改进措施→一周内将结果上报护理部，并跟踪改进措施的落实。
八、医护患沟通制度
由于患者的病情危重，必须在ICU科进行监护治疗。为使医护人员及时了解患者、家属的需求及要求，患者家属能清楚了解患者的情况，制订本制度。通过进行有效的医护患沟通，构建和谐医患关系，减少医疗纠纷的发生。
1、为保护患者的隐私，避免对患者的不良刺激，医护与家属沟通的地点设在家属沟通室（病房只提供探视，不作为病情沟通地点）。
2、沟通时间一般在每天下午4：00～5：00。特殊情况，ICU医护人员随时联系家属与其进行沟通。
3、为了最大程度的维护患者的隐私权，患者或其家属确定2位家属作为代理人，进行病情沟通和治疗意向确认。其他家属和亲友如需了解患者病情可向这两位代理人咨询，以免造成混乱。
4、ICU一般不接受电话询问患者的'情况，以免信息错误，引起不必要的纠纷。
5、ICU的医护人员主动预约患者家属进行患者病情的沟通，让家属动态了解患者的情况。
九、 ICU探视制度
为了规范ICU病人的管理，减少交叉感染，建立良好的休息环境，以利于病人的康复，我科实行以下探视制度：
1、ICU不设家属陪护，探视时间：每天下午4：00 — 5：00。非探视时间原则上不安排探视。特殊情况，家属可通过对讲机与当班医护人员联系。
2、探视时每个病床最多允许两名家属同时进入病房，请家属或亲友注意掌握轮换时间。
3、探视人员进入病房时必需按工作人员的要求穿上隔离衣，戴好口包、穿上鞋套，用消毒液擦手。并按门卫人员要求签好名。
4、探视时家属尽量避免接触患者的伤口、各种管道及仪器，以避免加重患者的感染。
5、小儿及患病的家属不宜进入病房探视。
6、探视时请把移动通讯设备关闭，以免影响监护设备的正常工作。
7、探视时请勿大声说话或哭闹，以免影响病人和邻床病人的治疗。
8、不要私自在床头或病床周围放置一些迷信的东西或在病房里做迷信活动
9、请不要私自给病人服用自带的任何药物。
10、探视时间结束时请尽快离开病房，不要停留在床边或走廊，以免防碍医护人员对病人进行及时的治疗和护理。
十、 ICU专业护士准入制度
院内调入有2年临床护理工作经验的注册护士。
1、专业培训合格。
掌握ICU相应专科的医学基础知识及专科护理知识，具有一定的病情综合
2、分析能力。
掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道管理等监护技术和常用急救、
3、监护仪器的使用及管理。
掌握常见临床危重急症病人的抢救、观察及护理。
4、遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。
ICU二值护士准入制度
1、热爱护理专业，具有良好的职业道德和敬业精神。工作作风严谨、认真负责，求真务实，有创新精神，能独立完成各项护理工作。
2、具有扎实的理论基础和专业技能，有较丰富的临床经验。能正确指导下级护士工作，能较好解决临床护理中的疑难问题。
3、通过仪器及相关理论的考核。
4、具有一定应急处理能力，有团结协作精神，沟通能力较强。
5、在ICU从事护理工作满5年或从其他科室调入ICU满2年。
6、现聘任护师以上职称满1年。
十一、ICU护士请假、调班、超时制度
1、抢救病人无法按时下班达到或超过40分钟以上，按实际时间给予补休。
2、由超时下班人员自行登记，在班人员证明并签名，次日由护长确认并签名。
3、晨会交班不做为超时。
十二、ICU护理例会及学习制度
1、每月组织护士大会一次，原则上在每月下旬（20号以后）的星期一晚17：15开始，当天夜班护士提前接班。无特殊情况不准请假（具体开会时间接通知）。
2、遇特殊情况，每周例会取消，需要与护士沟通的问题全部记录在护理工作问题处理反馈本，各人每周定期查看并签名。
无及时签名3次者，护长组织该部分人员开会学习并在休息室板上公布一周
3、每月组织的专题业务学习后，在两周内对该专题内容进行抽查，了解掌握情况。
4、各层级业务学习必须到课，各组长把缺课名单上报护长并记录在册，作为年终考核依据。
护理工作制度14
（一）护理部工作制度
1. 全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关的护理工作任务。
2. 根据医院工作重点，制定全院护理工作计划，经主管院领导审批后组织实施。
3. 根据医院功能、任务及规模，明确临床护理岗位设置，科学合理配备全院各护理单元护理人才及应急状况下护理人才资源调配。
4. 建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事件应急预案等。
5. 建立医院护理质量控制与评价标准，实施检查指导、分析奖评、信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。
6. 落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。
7. 定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，及时传达各种精神和要求。
8. 关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。
9. 负责护理工作文件档案管理，严格保密制度。
（二）护理工作会议制度
1. 护理部部务会
由护理部主任支持，护理部全体成员参加，每月至少2次。传达有关会议精神及上级指示，讨论、分析、总结和部署工作。
2. 护士长例会
由护理部主任主持，护理部副主任、科护士长及全院护士长参加，每月1~2次。三级医院科护士长管辖的护士长例会，由科护士长主持，大科内全体护士长参加，没月至少1次。会议只要内容：小结、讨论、分析和讲评护理工作，对护士绩效进行评定；传达相关会议精神，护士长管理培训，布置工作等。
3. 护理单元护士会
由护士长主持，全体护士参加，必要时请护理部主任、科护士长、科主任等参加，每月1次，小结、讨论、分析和讲评护理工作，对护士绩效进行评定，传达相关会议精神，组织各类学习，沟通交流思想，布置工作等。
4. 护理单元朝会
由护士长主持，护士参加，小结前一日护理工作，布置当日工作重点；就病区近期使用的新药物、开展的新技术及疑难重症患者护理等内容进行提问与讲解。
5. 病区护患沟通会
由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的意见与建议，进行患者健康教育。
（三）护理查房制度
(1) 护理质量查房 由护理部主任主持，科护士长及相关护理质量管理委员会成员参加，每月1次以上，有专题内容，重点检查岗位责任制、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况。保存查房的原始资料，做好查房总结分析，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。
(2) 不定期护理质量查房 护理部主任(副主任)及科护士长经常到病区（部门）对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通、及时了解、发现并解决问题。做好相关记录。
(3) 节假日及晚夜班查房 护理部组织全院护士长参加节假日及晚夜班查房，每周至少1次，了解全院危、急、重症患者治疗护理情况，及时发现并解决查房中发现的问题。做好相关记录。
2. 护理业务查房
（1）业务查房主要对象 危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分超过标准的患者，院外带入II期以上压疮、院内发现压疮)、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者。
（2）具体方法
①护士长护理组长每日晨交班组织对危重患者、大手术患者进行查房。
②护士长、护理组长定期或不定期组织对危重疑难患者进行查房。
③护理部主任、科护士长有针对性地组织或参与科室查房，对患者护理提出指导性意见。护理部主任、科护士长的查房意见由责任护士简要记录于患者护理记录单。
3. 护理教学查房
（1）由护士长或教学组长主持，护生及护士参加，每月1~2次。
（2）查房内容 包括操作演示、案例点评、病例讨论等。
（3）查房情况记录于护理临床教学记录本上。
（四）护理会诊制度
1. 本专科不能解决的护理问题，需其他专科或多科进行护理会诊的患者，由护士长向相应专科病区（部门）或护理部提出会诊申请，填写会诊申请单。
2. 一般护理会诊，由被邀请护理单元指派具有相关能力的护理人员前往会诊；较为复杂的护理会诊，由护理部负责组织相关人员会诊。
3. 及时组织会诊，一般会诊在24~48小时内完成；紧急会诊即时执行。
4. 责任护士负责介绍有关病情、治疗、护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分讨论，提出会诊意见和建议。
5. 做好会诊记录。对提出的会诊意见，简要记录于护理记录单并及时组织实施，观察护理效果。
（五）护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度
1. 护理新业务、新技术、新用具是指出本单位从未开展过的护理业务、技术及未使用过的用具的临床应用。
2. 建立护理新业务、新技术、新用具准入管理办法和申报、准入流程，未经批准不得开展。
3. 申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违背伦理道德。
4. 申报的项目应根据实际需要，具有先进性、科学性、有效性和安全性，有利于提高本单位护理质量，促进患者康复，减轻护士劳动强度等。
5. 护理新项目开展前应填写申报审批表（同医务部门），护士长提出申请报告经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请分管院领导审批后方可开展。
6. 项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目相关人员进行培训，考核合格后方可开展。新护理用具、新型材料等申请时必须提交规范的证明材料并留复印件存档备用。
7. 护理新项目启动实施后，项目申请人应定期将实施情况向护理部汇报。
（六）病危患者报告制度
1. 病区收治的危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报有关信息。
2. 病区将需护理部给予指导的病危患者报告（以电子版或纸制形式）护理部。
3. 护理部主任或科护士长接到报告后，及时到现场评估患者情况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责任护士简要记入患者护理记录单。
4. 到现场指导的护理部主任或科护士长在"病危患者报告表"上记录时间并签名。
5. "病危患者报告表"（见第九章表9—3）由护理部存档。
（七）护理投诉管理制度
1. 凡是在医疗护理工作中，因护理质量、护士态度等原因引起患者和家属不满，以书画或口头方式反映到护理部或由有关部门反映到护理部的意见，均为护理投诉。
2. 护理部设专人接待护理投诉，认真，耐心倾听投诉者的陈述及要求，安抚投诉者，做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
3. 护理部设护理投诉登记与处理本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。
4. 护理部接到投诉（包括来信、来访、电话等途径）后，应尽快予以调查，将信息反馈至有关病区（部门）。被投诉病区（部门）护士长及时组织本病区(部门)护理人员认真分析事发原因、总结教训，提出整改措施。
5. 投诉经核实后，护理部根据事件情节严重程度，依据医院有关规定给予相应处理。
6. 护理部每月在全院护士长会上通报、分析投诉情况，提出相应整改措施。
（八）护理人员在职培训管理制度
护理部按照全员培训与重点培训相结合、当前需要与长远需要相结合、培训内容与培训对象的层次及能力相结合的原则，制定全院护理人员在职培训计划并组织实施。
1. 岗前培训
护士毕业分配到医院，正式上班前均需接受1周以上的岗前培训。岗前培训由医院行政部门或护理部统一安排。培训内容主要包括：
（1）工作环境介绍
1）医院组织体系：组织机构、规模层次、功能服务、护理队伍概况、护理组织结构等。
2）医院环境：外环境（地理、人文、交通等）、内环境（科室布局、门急诊、住院部、办公区、生活区等）。
3）医院制度：医院管理制度、临床工作安排及要求、临床护理工作制度等。
（2）工作态度培训 医德规范、护士行为守则、护理服务理念等。
（3）护士素质培训 仪表、仪容、举止、行为、语言、逻辑思维、应急与抢救技巧、科学慎读、协作配合、安全意识、法律知识（包括劳动保护，医疗事故处理条例、医院感染控制等法律法规中的相关内容）等培训。
（4）操作培训 常用护理操作技术和抢救技术。
培训结束后要进行相关理论知识和技术操作考核，合格者才能进入病区（部门）工作。未按要求完成岗前培训或岗前培训不合格者，不得进入病区（部门）工作。
2. 毕业后规范化培训
护士毕业后规范化培训依据不同学历层次（本科、专科、中专）分阶段进行。医院的注册护士均应接受护士毕业后规范化培训。护士毕业后规范化培训按学分制进行，周期为2~5年，本科毕业后2年，专科毕业后3年，中专毕业后5年内完成护士规范化培训内容。
（1）实施 在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制定培训计划并组织实施；
各相关专科参与和协助执行。
（2）内容 基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技术。
（3）考核
1）考核内容：基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技能、综合能力、医德医风等。
2）考核方法：在护理部组织下，由护理教育管理小组按照培训计划对临床护士进修阶段考核和综合能力考核。阶段考核可视情况每季度或每半年1次，修完培训计划中的全部内容后方能参加综合能力考核。对护士基本技能、综合能力、医德医风的考核应与临床护理工作相结合，与其工作质量及患者的满意度等相结合。
3. 层级培训
（1）初级护理人员培训重点（包括护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合）
1）形象塑造及礼仪知识。
2）常用护理技术与急救技术。
3）常见药物作用及不良反应。
4）常规检查与治疗。
5）专科常见疾病及护理。
6）专科常见护理问题与健康教育。
7）护理文书书写。
8）相关法律、伦理与护理。
9）问题分析与处理，文献查证与阅读、案例分析等。
（2）中、高级护理人员（包括主管护师、副主任护师及主任护师）培训重点
1）重症及疑难患者护理。
2）问题分析与处理：个案分析与讨论、健康教育等。
3）护理生涯规划。
4）护理与法律（医疗纠纷个案讨论）。
5）品质管理：如何制定护理质控标准并参与活动。
6）危机管理及处理。
7）课堂教育与临床带教。
8）护理科研。
4. 相关专科护士培训重点
专科性较强的护理岗位（如急诊、手术室、产科）的护士，完成护士规范化培训、接受层级培训外，还应接受相应专科的业务技术培训。各专科护士培训重点如下：
（1）急诊科护士
1）院前急救。
2）急救基本理论与技能。
3）常见危急重症及创伤患者的急救护理。
4）急诊患者病情观察与记录。
5）急救仪器设备、物品及药品的使用与管理。
6）急救药物的作用与不良反应。
7）急救工作流程和工作制度。
8）急诊患者心理护理要点与沟通技巧等。
（2）手术室部（室）护士
1）围术期护理基本知识和基本理论。
2）手术体位。
3）手术常用器械、仪器设备及药品的正确使用。
4）手术配合。
5）手术标本管理。
6）手术室患者安全管理。
7）手术室区域管理、消毒隔离与感染控制。
8）手术中突发事件的应急处理。
9）手术护理记录集规章制度等。
（3）产科助产专科护士
1）围产期基本理论、基本只是和基本技能。
2）相关法律、伦理。
3）助产技术。
4）新生儿急救技术。
5）分娩期并发症及救治。
6）母婴保健技术健康教育。
7）产科护理常规和规章制度。
8）产房区域管理、消毒隔离与医院感染控制等。
（4）消毒供应中心（室）护士
1）消毒供应中心（室）基本知识。
2）消毒隔离与医院感染防控知识。
3）可重复使用医疗器材的正确处理流程。
4）清洗、消毒、灭菌方法的基本原理、正确选择与应用。
5）消毒供应中心（室）常用设备的性能、使用与保养。
6）消毒供应中心（室）物流管理与质量追溯。
7）消毒供应中心（室）正确的监测与资料收集。
5．护理管理干部岗位培训制度
新上岗的各级护理管理者必须接受护理管理干部岗位培训，所有护理管理者必须持证上岗。
（1)培训组织与实施
1）二级以上（含二级）医院护理部主任（总护士长），三级医院护士长、科护士长的护理管理干部岗位培训由省级卫生行政部门或其指定机构组织实施：一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的所有护理管理人员及二级医院护士长由市州卫生行政部门或其指定的机构组织实施。省卫生厅指定省护理基础质量控制中心为上述相关护理管理人员的岗位培训机构。
2）医院护理部制定护理管理人员培训计划，组织院内培训，每年系统培训1~2次。
3）护理管理干部任职期间，至少每3年外出参加相关管理培训班（卫生行政部门，质量控制中心，学会协会组织的培训）一次。
（2）培训重点 护理行政管理、护理人力资源管理、护理质量管理及相关法律法规知识等，同时结合当前行业中心工作进行培训。重点培养护理管理者领导与决策能力、护理质量管理与控制能力、处理危机能力、沟通与协调技巧等。
（3）培训时间7~10日，其中3~5日理论学习，5日到省会三级医院跟班学习（市州卫生局组织的培训，由市州卫生局指定医院负责培训对象的跟班学习）。
6. 护理人员继续教育制度
（1）继续护理学教育是续毕业后规范化培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生护理学教育。
（2）参加继续护理学教育，既是护理专业技术人员享有的权利，也是应尽的义务。
（3)参加护理教育活动（学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题讲习班、专题调研和考察、疑难病例护理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等），为同行授课、做学术报告、发表论文和出版著作等，均视为参加继续护理学教育。
（4）继续护理学教育以短期和业务学习为主。自学是继续护理学教育的重要形式，各单位要积极提供有关文字和声像教材；
护士所学内容符合本专科业务发展需要。
（5）参加继续教育学习原则上在院内进行，各类学分从参加院内外举办的继续教育项目及学术活动中获取。
（6）护理部负责医院护理人员继续教育管理工作，与各科室（部门）共同制定护理人员学习、培训、进修计划，各科室（部门）具体组织实施。
(7) 护理人员每年需取得的最低学低学分数为25学分，其中Ⅰ类学分须达到3~10学分，Ⅱ类学分达到15~22学分。主管护师及其以上人员5年内必须活得国家级继续护理学教育项目授予的5~10个学分。未取得最低学分者，不得再次注册，不得晋升职称。
7．护理人员外出进修培训制度
（1）针对各专科的特点和工作需要，护理部每年有计划分批、分期选送表现优秀、有进取心的护理人员去国外、省外、院外进修，培养专科技术骨干，学习先进经验，掌握先进仪器、设备的使用技能，引进护理新业务、新技术等。
（2）医院每年应按技术职称与护士提高外出学习的机会，明确学习目标，外出学习人员学习结束2周后将学习体会上交护理部，并汇报或推广运用所学知识和技术。外出学习获得的资料属于公共资料、应上交科室或护理部，供相应护理人员学习。
（3）各专科选送护士外出学习、进修，须向护理部提出申请。
（4）合同制护士外出参加学术活动和院内在编人员享受同等待遇。
（5）护士长对本病区(部门)外出学习人员统筹安排，必须保证正常的.护理工作不受影响。
（6）护士长本人外出学习，需提出外出期间病区（部门）护理工作负责人选，报护理部审核批准。
（九）护理教学管理制度
1.护理部成立护理教学管理小组，建立由分管教学副主任、教学干事、教学组长、带教老师组成的临床管理体系，制定师资培训计划，选拔有理论水平及教学能力的师资，提高教学水平。
2.根据各护理院校实习大纲与教学计划，结合本源情况，制定护理带教具体实施方案。各病区（部门）教学组长负责制度各层次人员实习计划和具体安排，有授课内容、出科考核及出科鉴定。
3.严格考核各级教学人员，新任课教师在开课前须进行预讲，经教学小组评议通过后方能授课。
4.各病区（部门）应定期开展具有专科特点的小讲课，教学查房等教学活动。
5.定期组织教学质量评估，反馈并整改教学中存在的问题。
6.定期召开教学工作座谈会，征求护生、进修护士、授课与带教老师的意见，总结经验，及时反馈。
(十)护理科研管理制度
1. 护理部在护理专业发展委员会下设护理科研管理小组，由护理部指定具有较强科研能力的护理部成员负责，成员科推选学科带头人、护士长和科研能力较强的护士担任。
2. 护理部及时掌握本学科领域的国内外发展动态，定期组织学术讲座，积极开展新技术、新业务。
3. 遵循护理科研贴近临床及解决实际护理问题的原则，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际情况，有针对性地制定科研计划。对申报的科研项目进行充分论证，遵守科研道德，实事求是，不剽窃他人成果。
4. 科研资料分类妥善保管，记录完整、真实、有据可查，科研设备、仪器专管专用，科研使用的剧毒药、易燃品符合安全管理规定。
5. 鼓励护士撰写学术论文，对已完成的科研论文进行鉴定，评估，对优秀科研论文给予奖励。
6. 合理使用科研经费，专款专用，开支手续完善，符合规定。严禁挪用或各种借口截留。
（十一）护理技术档案管理制度
1. 护理技术档案设专人负责管理，做到收集完整、分类合理、统计正确、保管安全（防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防强光）、便于使用。
2. 定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。
3. 建立护士业务技术档案。主要内容包括学历、经历、工作业绩、院内考核成绩及在职培训等资料，作为奖惩、晋升、晋级的依据。
4. 建立护理业务工作档案。根据第九章护理管理工作记录中的相关资料，分类立卷设档。
（十二）突发公共卫生事件应急管理制度
1. 护理部制度突发事件应急处理方案，纳入医院整体应急预案中。其内容包括护理应急队伍成员及职责、紧急状态下护理人员资源调配方案、抢救药械、应急或隔离病区（部门）、医务人员执业防护用物准备等。
2. 对护理应急队伍成员进行抢救技能的培训和应急演练。
3. 执行突发公共卫生事件报告程序
（1）护理人员发现或接到突发公共卫生事件信息时，应立即报告护理部或医院总值班。报告内容包括突发事件发生的时间、地点、原因、伤情（人数、严重程度等）及已采取的救护措施等。
（2）护理部接到报告后应立即向院领导报告，同时立即启动突发公共卫生事件应急处理方案。
4. 应急处理
（1）服从院领导安排，积极进行先关准备，如调配人员组成护理应急抢救队、通知相关人员处于备战状态等。
（2）指定专人准备和落实应急医疗设备、器械、药品、通讯器材等，做好出发前的一切准备。
（3）在现场救护过程中，服从统一调配，互相配合，尽量将损害降至最低程度。
（4）及时收集、上报抢救工作情况，任务完成后及时进行总结。
护理工作制度15
l、新入院患者每天测量体温、脉搏两次(6：00一14：00)，连续三天；体温在38．5℃(腋温)以上者，每4小时测量一次；体温在38．4·一37．5℃者，每日测量4次；体温在37．4—37．2℃者，每日测量3次(6：00一14：00—18：00)至体温正常连续三天。一般患者每天14：00测体温、脉搏一次。术后患者每日测体温三次，连续三天。其余按护理常规执行。
2、新入院病人测血压一次(七岁以下小儿酌情免测血压)。
3、每天问大便一次，按常规和医嘱记录。
4、新病人入院时即测体重一次，住院期间根据病情按医嘱执行。
5、病员入院后，根据病情决定护理分级，并作出标记。
6、其他按常规和医嘱执行。
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