循证护理1
1方法
对照组采用多模式镇痛的常规护理,观察组实施循证护理,具体护理方法如下。
1.1组建循证护理团队
组建以护士长为组长的循证护理小组,三级岗护士为责任护士,具体负责疼痛的评估、护理实施、指导一级岗、二级岗护士的工作等。小组成员接受循证护理和多模式镇痛知识的系统培训和实践,经护理部考核合格后,方可进入团队。
1.2循证问题
小组与科主任、主诊医生、管床医生、患者、家属交流、讨论,确立本研究的循证护理问题:骨折、疼痛、多模式镇痛、焦虑、抑郁、睡眠等。
1.3循证支持
小组利用江苏省南京医科大学图书馆数据库资源,在万方数据资源、维普中文科技期刊全文数据库、中国知网全文数据库、OVID(LWW)、MEDLINE等进行循证问题检索。小组阅读、分析、提炼文献资料的真实性、科学性和实用性,将最佳实证予以整理、归类,结合骨科护理实践经验,考虑患者个体化需求,初步制定个性化护理规划。
1.4循证应用
(1)疼痛评估:患者入院后立即进行疼痛评估,内容包括疼痛强度、疼痛持续状态、影响疼痛因素、疼痛产生的'不良症状等,每日评估2次,若VAS>5分,遵医嘱给予额外静脉注射氟比洛芬酯50mg。术后第1天每6小时评估1次,术后第2天每8小时评估1次。
(2)疼痛护理:根据骨科无痛病房要求,骨折患者入科后给予氟比洛芬酯50mg静脉注射,加强骨折部位固定和体位舒适护理,科学应用牵引装置、肢体软垫、床的角度等缓解疼痛。通过听音乐、看电视、看报纸等方式分散注意力,提高痛阈。术后严密观察镇痛泵的镇痛效果、不良反应,若VAS>5分,及时联系麻醉医生会诊。
(3)睡眠护理:保证镇痛效果,使患者在相对无痛的状态下入眠。保持病房环境安静,温度20~24℃,湿度50%~60%,护理人员动作轻盈,护理工作不影响患者睡眠。睡前不喝兴奋性饮料,如可乐、咖啡等,保持心情舒缓,可用温热水泡脚,听轻音乐,排空大小便等。
(4)心理护理:小组成员有计划、有步骤与患者建立温情的护患关系,利用医学心理学相关知识,了解患者的内心活动,通过交流、肢体接触(抚摸、握手、盖被子等)、病情护理等放松患者的焦虑、紧张、抑郁等不良心理。耐心、互动地倾听患者不适主诉,特别是不良心理的主诉,引导、鼓励其倾诉,小组成员对其倾诉表达同情,并适时予以心理疏导,安排康复病友小范围交流,使其树立积极态度。小组成员着装整洁,语言亲切,动作娴熟,面带微笑,将欢愉、乐观的情绪表达给患者,协助患者建立自信、豁达、开朗的医疗态度。
2讨论
骨折患者围术期疼痛严重影响患者身心健康,不符合舒适医疗要求。多模式镇痛是指应用不同作用机理的药物和2种以上的镇痛方法,阻断疼痛产生的不同时期和靶位,减轻疼痛的中枢和外周敏感化,从而最大程度地减轻疼痛,降低药物不良反应。临床资料表明,护理干预可显著减轻患者疼痛。因此,加强骨科患者多模式镇痛的护理具有现实意义。
循证护理又称实证护理,是循证医学思想在护理专业中的发展与应用,改变以往以经验护理为主的护理模式,根据临床实际护理问题,查阅国内外文献资料,遵循最佳科研成果,结合护理实践经验和患者需求,制定最佳护理措施。根据骨科骨折患者围术期疼痛特点和多模式镇痛理念,查阅文献资料,讨论、总结最佳护理方案,术前遵医嘱应用非甾体类抗炎止痛药,术后加强镇痛泵镇痛效果护理,观察组术后12、24hVAS评分显著低于对照组,说明循证护理可提高多模式镇痛效果;术后48h两组VAS评分无统计学差异,可能与术后48h时疼痛程度较轻有关。患者因疼痛、手术等刺激,内心易产生焦虑、抑郁等不良心理,护理前HAMA、HAMD评分较高,护理后,观察组的评分显著低于对照组,说明循证护理有效改善了患者的心理健康,与临床研究一致。睡眠不佳可致免疫功能低下,不利于术后康复,观察组对影响患者睡眠因素进行分析,采取针对性、个性化护理举措,SRSS评分明显低于对照组,提示循证护理可改善患者的睡眠质量,与文献报道一致。总之,循证护理可有效提高骨科患者多模式镇痛效果,改善心理健康和睡眠质量,是建立骨科无痛病房的重要护理方法,值得临床推广应用。
循证护理2
糖尿病足(Diaees fo^DF)是糖尿病的严重慢性并 发症之一。本病于1956年由Okla提出,1972年Olerall 再次明确其定义为:糖尿病病人因神经病变而失去感觉或 因缺血而失去活动能力,合并感染所致的足部疾患[3]。是 糖尿病的最严重的慢性并发症之一,也是糖尿病患者致 残、致死的主要因素。末梢神经病变、下肢动脉供血不足、 细菌感染等常常是其发生发展的重要原因,临床主要表现 为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。近年来,糖 尿病的发生率在逐年升高,糖尿病足患病人数也在逐渐增 多,但发生率及所占比例却在逐年下降,这都得益于糖尿 病诊疗措施的完善,如采用中西结合,内外合治,多法并施 的综合疗法,其中护理起了十分重要的作用。下面拟从临 床护理的一些实践,结合权威文献资料有关临床护理的可 靠证据,就糖尿病足护理中的几个关键问题进行探讨。
1对糖尿病饮食控制的“度”的把握
糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重 要环节。一般原则是,糖尿病病程较短,体质较好,以糖尿 病足为首发表现,且创面多为湿性坏疽者,要求严格控制 饮食的摄入;糖尿病病程达十年以上的糖尿病足,一般患 者身体痩弱,抵抗力低下,创口颜色暗淡,分泌物清稀、无 臭,生长速度缓慢,蛋白、脂肪等营养物质的摄入应适当增 加,否则创面组织缺乏营养支持,生长乏源,难以愈合。有 学者认为糖尿病足伤口不易愈合,为加速伤口的愈合,患 者饮食中必须有充足的蛋白质[4]。然而,是否予充足的营 养补给应该结合患者的体重指数(BU1)情况、合并并发症 多少、当前的`血糖值以及糖化血红蛋白(HlAlq的高低而 定,一般情况,对于高BMI(男性> 5Kg/m女性> 24Kg/ m2)、同时合并高血压、血脂异常的DF患者,主张严格的饮 食控制;而EMI过低(男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同时合并其他消耗性疾病(如结核病、甲亢)或贫血的DF 患者,则应积极给予必要的营养补充,包括精细优质蛋白 的补充。DCCT(糖尿病控制与并发症试验)和UKIDS(英 国前瞻性糖尿病研究)已证实,糖尿病足患者同样可以从 饮食控制中获益,该研究还强调饮食控制应当个体化[5]。 可见对DF而言,饮食控制必须因人而异,因并发症而异。
2心理护理的“过度”与“不及”
由于糖尿病病程长,难治愈,并发症多,致残率高,给 患者带来巨大精神负担;同时高昂的医疗费用给患者造成 沉重的经济负担。因此,糖尿病足患者的心理疾患主要来 源于精神负担和经济负担两方面。于是,这部分患者往往 因悲观失望而迫切希望得到来自家人,朋友及医护人员的 关心、鼓励和安慰,同时又特别容易被激惹,表现为言语过 激,脾气暴躁,无名怒火。因此,医护人员在实施护理之 前,要了解患者的家庭背景(是否为空巢家庭、丧偶等)及 性格特点,揣摩其心理变化,有针对性地实施心理护理和 调试。大量的临床护理实践及研究已证实,心理护理可以 发挥药物所不能替代的作用。然而,对DF患者而言,心理 护理也必须把握好过度与不及的问题。部分糖尿病足患 者往往有逆反心理,常常在对其实施心理护理时将素时的 积怨莫名的往医护人员身上发泄。这时,心理护理多了不 如少的好;相反,对于性情温和而渴求得到关心的患者,耐 心细致的心理调试将有助于其树立战胜疾病的信心,利于 疾病康复。
对糖尿病饮食控制的“度”的把握糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重 要环节。一般原则是,糖尿病病程较短,体质较好,以糖尿 病足为首发表现,且创面多为湿性坏疽者,要求严格控制 饮食的摄入;糖尿病病程达十年以上的糖尿病足,一般患 者身体痩弱,抵抗力低下,创口颜色暗淡,分泌物清稀、无 臭,生长速度缓慢,蛋白、脂肪等营养物质的摄入应适当增 加,否则创面组织缺乏营养支持,生长乏源,难以愈合。有 学者认为糖尿病足伤口不易愈合,为加速伤口的愈合,患 者饮食中必须有充足的蛋白质[4]。然而,是否予充足的营 养补给应该结合患者的体重指数(BU1)情况、合并并发症 多少、当前的血糖值以及糖化血红蛋白(HlAlq的高低而 定,一般情况,对于高BMI(男性> 5Kg/m女性> 24Kg/ m2)、同时合并高血压、血脂异常的DF患者,主张严格的饮 食控制;而EMI过低(男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同时合并其他消耗性疾病(如结核病、甲亢)或贫血的DF 患者,则应积极给予必要的营养补充,包括精细优质蛋白 的补充。DCCT(糖尿病控制与并发症试验)和UKIDS(英 国前瞻性糖尿病研究)已证实,糖尿病足患者同样可以从 饮食控制中获益,该研究还强调饮食控制应当个体化[5]。 可见对DF而言,饮食控制必须因人而异,因并发症而异。
3胰岛素使用的价值及其“利”与“弊”
将胰岛素应用于糖尿病足的局部治疗已经很普遍,目 前认为胰岛素可以改善局部组织对葡萄糖利用,减少乳酸 堆积,促进感染局部M值升高,增强细胞修复力[6];可以 降低局部血糖,加速组织修复,使新鲜肉芽组织形成及利 于溃疡愈合[7]。对于胰岛素用量的大小,胰岛素使用的类 型、是否稀释以及稀释的度等问题,就近十年的相关文献 来看,差别很大。剂量大小尚可根据局部溃疡面的大小灵活选择,对于剂型的选择上,还未发现有关普通胰岛素、人 工胰岛素、混合胰岛素之间的疗效差异的试验和临床研究 结论。稀释与否及稀释度的循证学证据尚缺如。因此,尽 管胰岛素在治疗糖尿病足方面呈现出有益的作用和价值, 但目前的证据来源还停留在经验的层面。目前的共识是, 胰岛素的使用并不是多多益善,一般地,对于血糖控制较 理想的患者,足部胰岛素的使用有造成局部低血糖之弊, 使抵抗力降低,影响溃面愈合;而对于胰岛素抵抗(insL1n resistance R)和/或高胰岛素血症(hyperjnsu丨inmia)患者,由于其可通过促进脂质合成及剌激动脉内膜平滑肌细胞 增殖而加速动脉粥样硬化的发生和发展,这于创面愈合显 然不利,此时局部胰岛素的使用应当谨慎。因此,我们认 为在缺乏可靠的循证学证据之前,是否局部使用胰岛素应 结合患者的局部及全身情况而定。
4中药外用的适应症及其“扬”与“弃”
临床和试验研究结果已证实,中药具有改善局部血循 环,促进新生血管形成,加速溃疡愈合的作用。并在临床 上得到小范围应用。然而,目前文献有关中药外用治疗糖 尿病足的报道多属小样本、非随机、非盲法研究,个人经验 色彩较浓厚。因而,其被认可和推广尚缺乏令人信服的证 据。就糖尿病足而言,按糖尿病足W angr分级法(即将糖 尿病足分为0 ~ 5级:0级一有发生足部溃疡的高度危险 性,但尚没有溃疡形成;1级一有浅表性溃疡,没有临床感 染征象,但可出现胼胝;2级一有较深足部溃疡,可伴有蜂 窝组织炎,但无深部脓肿和骨髓炎的形成;3级一可出现深 部感染、骨髓炎和脓肿;4级一有局限性坏疽:5级一坏疽累 及整个足部。)指导中药的局部外用更具有科学性。我们 认为,0 1级溃疡是中药汤剂使用的适应症,2级非开放性 溃疡仍可适当的选择中药治疗。任何2级以上的开放性足 溃疡,中药汤剂的使用原则上应列为禁忌。依据有以下几 个方面:①创面新生组织娇嫩,局部神经损害不同程度损 害,感觉减退,浸泡或熏洗时易造成烫伤;②中药汤剂残渣 微粒较多,易留置或藏匿于创口深部及褶皱处,形成异物, 影响愈合;③创口急性期脓液及分泌物较多,中药浸泡或 熏洗有造成脓液之弊,使感染扩散。现代药理证实[8],桂 枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效;伸筋草、红花 等活血祛淤药具有改善血液的浓、粘、凝聚状态,抑制血小 板聚集[9],改善局部供血、供氧,促进神经传导功能的恢 复,可作参考使用。
5结语
糖尿病足是长期高血糖并继发于神经和血管损害的 一种慢性并发症,其护理涉及饮食、心理、运动及药物等多 学科知识,需要多层面,全方位的调护。目前,有关糖尿病 足的循证护理研究正在积极开展,并不断的深入。可以肯 定的是,把循证医学护理结论用于指导糖尿病足的临床护 理,结合具体的病情,护理措施个体化,将有助于更好地促 进疾病康复,降低截肢率和致残率,提高患者生活生存质 量。
循证护理3
妊娠高血压疾病是常发生于妊娠期的一种疾病。在我国,其发病率可达9.4%,严重影响围生期母子健康,是产妇和围生儿主要的死亡原因之一。如何避免其发生,并早期介入处理,减少并发症是当前急需解决的问题之一。近年来,研显示,早期的护理干预也可以有效减少妊娠高血压疾病的发生,并在其发生后改善血压情况,提高顺产率,降低分娩风险。本研究对47例妊娠高血压疾病患者进行早期干预,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年4月~2012年4月新余市妇幼保健院收治的90例妊娠高血压疾病患者作为研究对象,并分为对照组
(n=43)和护理组
(n=47)。对照组患者,平均
(25.0±5.4)岁,平均妊娠
(37.9±3.2)周;护理组患者,平均
(25.2±5.3)岁,平均妊娠
(37.3±3.5)周。2组一般资料比较差异无统计学意义,具有平比性。
1.2诊断标准根据《妇产科学》第7版的标准:
(1)妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg
(1mmHg=0.133kPa),既往无高血压病史;
(2)血压在分娩后逐渐恢复正常,一般在3个月内;
(3)伴/不伴有上腹部不适,排除肾脏疾病、糖尿病等病史;
(4)产后确诊。
1.3方法所有患者入院由同一组医护人员给予护理和治疗,对照组患者按照以往的常规护理方法进行干预:
(1)一般护理:为患者提供舒适的住院环境,细心照料患者饮食、睡眠等,保持室内环境清洁,空气清新,可适时辅助产妇作适量运动,孕妇尽量左侧卧位,避免宫内窘迫。
(2)病情观察:医护人员加强病情观察,每天测量患者的体质量变化,评价水肿程度,定期测量尿蛋白,给予间断性的低流量吸氧治疗。按医嘱监测血压,认真完成交接班,加强夜间观察,随时更新临时救护车里急救药物和器材。
(3)产程护理:第一产程时间较长,正确引导患者分娩,鼓励患者自然分娩,密切观察胎儿的基本状况。第二产程需要患者配合宫缩用力,可允许患者近亲进入产房给予精神上的支持。第三产程,医护人员配合药物进一步促进子宫收缩,防止产后大出血,做好抢救准备,婴儿顺利娩出后及时给予处理,并告知产妇婴儿健康状况。
(4)子痫护理:患者发生子痫后,医护人员及时进行抢救,帮助左侧卧位,保持呼吸道通畅,尽快开通静脉通道,给予特级护理,保持安静、避免刺激。病情稳定后,适时终止妊娠。
(5)产后护理:产妇分娩结束后身体虚弱,同样会因情绪波动、哺乳等引起抽搐,仍须密切观察生命体征,并随时关注患者的主观症状,并做好患者皮肤和外阴部等的护理,预防坠积性肺炎、深静脉栓塞等的发生。
护理组实施循证护理,通过循证问题的提出、循证支持以及循证实践的方法来对患者进行护理。
(1)循证问题:自制关于患者需要解决问题的调查问卷,以了解患者的需要。
(2)循证支持:根据患者的反馈,查阅数据库,确定相关的关键词。检索相关文献,找到相关的文献资料后,可以将其作为护理的依据。
(3)循证实践:①健康教育:通过一些通俗易懂的语言来告知患者相关知识,让其了解妊娠高血压疾病对于母婴的影响,进而提高自我的保健意识。在检测血压、胎心监护等项目时,应告知其检测的实际意识,进而提高其治疗依从性。依据检测的结果实施针对性的护理措施,尽可能地消除引起妊娠高血压疾病的各种危险因素。②饮食护理:注意要低钠饮食,控制钠的摄入量。③病情观察:妊娠高血压疾病的主要表现是水肿、高血压、蛋白尿。妊娠高血压疾病的预后效果和高血压症状的程度、持续时间相关,因而维持适当的血压值是母婴安全的一个重要关键因素,在治疗过程中应密切地关注脉搏、血压。应密切地关注患者的尿蛋白量、尿量、尿比重,注意是否会发生隐性水肿。积极地预防子痫的发生,应及时地纠正诱发因素,避免先兆子痫发展为子痫。在恶化成为子痫后,应该迅速地处理,避免进一步对母婴危害。④用药护理:在给予扩容、降压、镇静等药物时,应该注意药物的用量用法、药理作用、药物副作用等。⑤心理护理:医护人员应积极与患者进行交流,一方面用简单、易懂的语言向患者及其家属详细交代疾病的发生、发展,以及处理措施,告知患者注意事项,不必过分担心自己与胎儿的健康;另一方面,用幽默的语言转移患者的注意力,使患者的心情放松,避免情绪的大幅度波动。
1.4观察指标同一组人员分别用标准水银血压计对不同患者定时测量血压。记录所有患者最终分娩方式,包括顺产、剖宫产。
1.5统计学方法应用SPSS18.0统计软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料用例数
(n)表示,计数资料组间率
(%)的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组护理干预后血压变化比较护理组产妇通过适当的护理干预后,收缩压、舒张压明显低于对照组
(t=6.394,P=0.000;t=6.070,P=0.000)。
2.22组患者最终分娩方式比较护理组产妇经护理干预后顺产34例,顺产率达72.3%,明显高于对照组30.2%
(13例)
(χ2=5.068,P=0.024)。
3讨论
妊娠高血压疾病多于妊娠22周后出现,以头痛、视力模糊等为主要临床表现。临床流行病调查显示初产妇、孕妇的年龄过大或过小、多胎妊娠、妊娠高血压疾病、抗磷脂抗体综合征等均是妊娠期高血压的高危因素。妊娠高血压疾病在临床上发病率高,危害大,是产科需要解决的.主要问题之一。循证护理是基于科学可信的研究成果,依据所获得的证据来提出问题,并寻找实证,进而确定最佳的护理措施,在实施护理过程中,循证护理注重个体化的差异,以广大病人为中心,成为一种有效的护理干预。本研究中采取循证护理,在一定程度上改善了患者的血压变化,并影响了最终分娩方式。本研究结果显示,通过适当的护理干预后,产妇血压控制较好,顺产率也较高,可达72.3%,明显高于对照组,这可能是由于:
(1)通过健康教育让患者深入了解妊娠高血压疾病对母婴的影响,在意识上重视妊娠高血压疾病,提高自我保健意识,尽可能地消除各种危险因素,提高治疗依从性,有效地控制病情,让患者树立康复信心。
(2)通过饮食护理,让患者正确饮食,避免误食会影响患者病情的食物,同时通过正确饮食促进病情的恢复,有效地促进血压下降。
(3)用药护理:通过用药指导,让患者正确用药,有效地降低血压水平。
(4)心理护理:通过心理护理让患者的心情平静,减少不必要的紧张、焦虑等,让患者认识到只要适当地处理就不会影响到胎儿健康,降低担忧情绪,提高顺产率。综上,循证护理在妊娠高血压疾病的预防和治疗过程具有非常重要的作用,具有显著的降压效果,并显著提高自然分娩率,具有广泛的推广意义。
循证护理4
摘 要:1临床资料 20xx年6月-20xx年6月选择我院住院分娩感染HIV阳性产妇69例,分为观察组35例,对照组34例,年龄在19-36岁之间,其中49例剖腹产,20例自然分娩。两组产妇年龄、分娩方式等一般情况比较无明显差异,有可比性。所有产妇均顺利出院,产后婴儿全实行人工
关键词:医学护理论文发表,发表医学护理学论文,褥疮护理论文投稿
1临床资料
20xx年6月-20xx年6月选择我院住院分娩感染HIV阳性产妇69例,分为观察组35例,对照组34例,年龄在19-36岁之间,其中49例剖腹产,20例自然分娩。两组产妇年龄、分娩方式等一般情况比较无明显差异,有可比性。所有产妇均顺利出院,产后婴儿全实行人工喂养,定期门诊随访,监测HIV。
2研究方法
2.1分组将所选产妇随机分为观察组和对照组,观察组35例实行循证护理,对照组34例实行整体护理。
2.2循证护理方法
剖析HIV感染产妇的具体特点提出护理问题,实施最佳的护理,从而达到最佳的护理效果[3]。
2.2.1收集资料
通过一定的技巧方法,发现并提出护理问题,主要的问题有针对护理人员心理、产妇心理的的问题。护理人员担心被传染,在工作中态度不积极,或者有歧视HIV感染产妇的语言及行为,严重影响护理工作进行;HIV阳性产妇,担心疾病被别人知晓,急需保护隐私,担心婴儿被感染HIV。提出护理问题,针对性制定护理措施,预防再感染,避免母婴传播。
2.2.2文献分析及评价搜集大量文献,由科里学历及临床经验较高的护理人员,应用科学的方法,评价证据的真实性及临床实用性。对所有HIV阳性产妇进行询问或问卷调查,明确其心理需求,及对护理工作的要求。
2.2.3指导护理实践
寻找实证,以最佳的'证据,联合临床多年的工作经验,根据不同产妇现实存在的不同情况,实行个体化护理措施。
2.3评估指标所有产妇实施护理干预后,观察两组产妇焦虑和抑郁,功能性便秘,乳房胀痛,手术切口愈合,婴儿保护,母亲康复及护理满意度调查方面情况,按常规测评标准给予各指标打分评判,护理满意度是通过问卷形式进行调查。
2.4数据处理
采用统计软件SPSS11.0进行统计处理,对资料采用(均数+标准差)表示,对数据做t检验,P<0.05有统计学意义;计数资料采用x2检验。
3结果
产妇各项指标改善情况分析观察组产后抑郁及焦虑明显较对照组改善明显,护理后功能性便秘、乳房胀痛、手术切口愈合、母亲康复、婴儿保护及护理满意度方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05)见表1;观察组产妇护理满意度为98%,明显优于对照组护理满意度86%,差异均有统计学意义(p<0.05)。
4讨论
艾滋病成为威胁全球的公共卫生问题,其无法治愈、高传染性、高死亡率均严重危害人们生命健康。再对症处理的基础上,预防艾滋病发生或者预防HIV的再感染有着重要的意义[4]。针对HIV阳性产妇的临床护理显得尤为重要,进行循证护理,一定程度上明显的改善产妇焦虑和抑郁等不良情绪,减少功能性便秘、乳房胀痛的发生,促进手术切口愈合,促使婴儿保护,利于母亲康复及提高护理满意度。
4.1功能性便秘
功能性便秘是无明显器质性损坏而出现的肠道症状,发病机理尚不明确。相关研究表明,其与精神因素、心理压力、缺乏运动及不良饮食密切相关[5]。患有功能性便秘生活质量明显下降,长期下来存在明显的不良情绪,加重病情的进展,同时随着疾病的加重其不良情绪亦明显加重,生活质量相应下降,两者互为影响。护理人员应该对患者精神心理因素进行必要的疏导,指导其正确饮食,多食膳食纤维,调整生活方式,进行必要的运动,促进肠蠕动。
4.2乳房胀痛
产后乳汁分泌,未正确处理,堵塞乳腺管,乳汁淤积形成硬结引起乳房胀痛。在整个产褥期均可发生乳房胀痛,给产妇带来了巨大的身心痛苦,增加了发生乳腺炎的几率,对于艾滋病产妇极易诱发严重感染危及生命。针对性实施护理干预,能促进乳房硬块的吸收,减轻乳房胀痛,缓解产妇身心双重的痛苦[6]。
4.3剖宫产术后切口愈合
剖宫产术后常见并发症之一为术后切口愈合不良,发生率较高,切口愈合不良主要指切口感染、局部血肿、切口裂开等。其直接关系到产后子宫的。术后切口愈合不良,造成产褥感染、产后出血,增加患者的病情,甚至危及产妇生命[7]。对于HIV阳性产妇,产后应严格预防手术切口愈合不良情况发生,增加产妇营养,保证充足的营养供给,必要时进行胃肠外营养,适当锻炼身体增加抵抗力,积极治疗合并症。此外,保证室内环境清洁通风,维持适宜的温湿度,定期进行室内环境及物品消毒,预防控制切口感染。在HIV阳性产妇产后,护理人员应设计严密的护理计划,制定合理有效的护理措施,强调个人卫生的重要性,给予精心的护理,定期给切口进行换药,促进切口愈合。
4.4新生儿护理
告知产妇母乳喂养,感染新生儿的危险较大,母乳中HIV的数量是母婴传播的直接危险因素,进行母乳喂养的婴儿感染几率明显增加,嘱其进行人工喂养,减少母乳喂养引起的母婴传播。指导产妇根据婴儿生长发育需求,在不同时期选择不同的配方奶粉。婴儿本身各器官功能发育不良,抵抗力较弱,人工喂养时应确保奶具消毒彻底,注意奶液的新鲜及合理配方,避免引起腹泻、营养不良及鹅口疮的发生,降低新生儿感染的危险。此外HIV感染产妇,药物对其婴儿是救命药,提高母亲喂药的依从性,采用简便易懂的方法,教会母亲正确有效的服药时间、剂量,强调药物对婴儿的重要性,交待不能随意停药、减药,会导致不良后果。访视期间还可通过电话了解婴儿服药情况,有无呕吐、腹泻等不良反应发生,且督促母亲给婴儿按时按量服药[8]。
本文69例住院妊娠合并HIV阳性产妇,采用循证护理方法进行护理后,产妇均顺利出院,观察组产妇对护理工作的服务满意度均在98%以上,产妇产后身心方面均得到明显改善,生活质量较高,循证护理具有科学性,提高了护理工作质量,提高了产妇的护理满意度,并且进一步促进护理人员的综合素质的提高。
循证护理5
摘要:目的:探讨与分析循证护理在儿科护理实践中的应用效果分析。方法:本文回顾和分析了从2014年12月至2016年3月入住我市某医院68例患者的临床资料,将患者随机的分为对照组和实验组,每组各有30例患者,其中对照组患者采用常规的护理方式来进行护理,而实验组患者在常规的护理方式基础上应用循证护理,对比分析两组患者的护理效果。结果:在对照组中(n=34),护理纠纷率为10(29.4%),护理差错率为11(32.35%),积极行为参与率为22(64.7%),家属的满意率为23(67.65%);而在实验组中,护理纠纷率为3(8.8%),护理差错率为1(2.94%),积极行为参与率为31(91.18%),家属的满意率为30(88.23%);对照组患者与实验组患者在护理纠纷率、护理差错率、积极行为参与率以及家属的满意率等方面均存在着显著性差异(p<0.05)。结论:在儿科护理实践中,循证护理能够减少护理的出错情况,降低医护人员与家属之间的纠纷,提高患儿的参与率,让患儿的家属对治疗的结果更加的满意。
关键词:循证护理;儿科护理;护理实践
循证护理是最近几年逐渐的发展起来的一种新的护理理念,主要表现在明确客观的概念上来完成工作。现在,循证护理咋我国正得到了越来越为广泛的应用,在儿科治疗领域应用更为广泛。所以分析循证护理在儿科临床中的应用有着十分重要的意义。本文回顾和分析了我市某医院收治的68例儿科患者,随机的分为对照组和实验组,其中实验组采用循证护理,分析两组患者的治疗效果,现将分析结果归纳如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本文回顾和分析了从2014年12月至2016年3月入住我市某医院68例患者的临床资料,其中,男性患者有39例,女性患者29例,幼儿的年龄范围为0.5岁至5.5岁之间;有26例患者腹泻,有27例患者为急性上呼吸道感染,口炎患者5例,急性肾小球肾炎患者5例,肺炎患者有3例,有2例患者为泌尿系统感染。将患者随机的分为对照组和实验组,每组各有30例患者,两组患者在性别、年龄、患者类型等方面均不存在着显著性差异(p>0.05),在临床中具有统计和分析的意义。
1.2护理方法
对照组患儿采用常规的护理方式来进行护理,而实验组患者在常规的护理方式基础上,增加应用循证护理的方式来进行护理。实验组患儿的具体的护理方法如下所示:
(1)加强对护理人员的护理培训。护理人员要增强自身的医护素质,医护人员的综合素质会直接的影响到患儿的身体康复,所以要加强对医护人员业务能力的培训。医护人员要能够结合自身所学的理论知识,并善于总结护理时的经验来分析问题和解决问题,并要针对每个患儿的实际情况,制定出有针对性的护理措施与方法。
(2)缓解患儿焦虑情绪。患儿在进行治疗时,常常会出现焦虑的现象,医护人员要协助患儿消除焦虑的情绪。医护人员要鼓励患儿家长在其身边陪伴治疗,家长本身也可以给患儿提供一些连续、固定的护理,例如可以给患儿提供一些玩具、物品、实物等感官护理。对于年龄较小的.幼儿,医护人员可以通过轻抚、拥抱等来表达自己的善意。这些都有助于患者内心焦虑情绪的消除。
(3)患儿疼痛护理。患儿往往对疼痛都会有着过激的反应,尤其是侵入性治疗前,要采取一定的方法来缓解患儿内心的焦虑情绪。在患儿治疗过程中,通过鼓励、讲故事、玩游戏等方式来分散患儿内心焦虑的内心,缓解侵入性治疗给患儿带来的疼痛感,对于许多不愿意配合治疗的患儿,医护人员要与其进行沟通以及心理疏导,增强患儿接受治疗的配合度。
1.3观察指标分析
观察分析两组患者的护理纠纷率、护理差错率、家属的满意率以及积极行为的参与几率。
2实验结果分析
通过分析表1可知,在对照组中(n=34),护理纠纷率为10(29.4%),护理差错率为11(32.35%),积极行为参与率为22(64.7%),家属的满意率为23(67.65%);而在实验组中,护理纠纷率为3(8.8%),护理差错率为1(2.94%),积极行为参与率为31(91.18%),家属的满意率为30(88.23%);对照组患者与实验组患者在护理纠纷率、护理差错率、积极行为参与率以及家属的满意率等方面均存在着显著性差异(p<0.05)。
3讨论
患儿在接受治疗的过程中,反抗的现象比较常见,患儿在接受治疗时往往会出现抑郁、怀疑的心里,另外患儿的家长也比较容易出现焦虑、紧张的现象,这不利于患儿疾病的康复,所以对患儿的及时治疗具有着十分重要的意义。循证护理有助于患者情绪调控,另外还能够帮助提高患儿的质量质量,这在临床中得到了广泛的应用。在儿科护理实践中,循证护理能够减少护理的出错情况,降低医护人员与家属之间的纠纷,提高患儿的参与率,让患儿的家属对治疗的结果更加的满意。
参考文献:
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循证护理6
摘要:[目的]比较基于线上教学与翻转课堂相结合的混合模式教学与课堂教学在护理研究生中开展《循证护理学》的教学效果。[方法]选取2014年9月—2015年1月在复旦大学参加《循证护理学》课堂教学的全日制研究生和研究生课堂班80名学生作为对照组,以同期参加混合模式教学且来自CMB资助的8所高校的全日制护理研究生24名作为观察组。教材、授课内容、教学团队及考核方式均一致。[结果]在课程后对照组和观察组学生对循证护理知识的掌握评分均显著增加;对照组学生对循证护理价值的态度更为积极,但对学习循证护理的期望评分显著下降;观察组学生的态度得分和期望得分无显著变化。协方差分析表明,在排除基线不均衡的影响下,混合模式教学比课堂教学能够提高学生对循证护理的知识、态度、期望达成及能力自评评分。[结论]混合模式教学能够有效促进教育资源的共享,提高教学质量和促进学生自主学习。
关键词:循证护理学;混合模式教育;线上教学;翻转课堂;课堂教学;教学
效果展的关键在于人才培养,美国医学会的报告中强调[2],应将循证护理纳入到本科、硕士及博士的课程设置中,以加强循证实践能力的训练。复旦大学护理学院从2001年致力于循证护理的发展,成立了大陆首个循证护理专门机构,以此为平台,进行了系列循证护理研究、教育和培训。2008年将《循证护理学》纳入到护理研究生专业必修课中,2009年又联合上海两所高校构建了研究生课程资源共享体系,将《循证护理学》辐射到上海市[3]。但如何依托复旦大学循证护理的资源优势和平台,将循证护理的教育向全国推广,却遇到了瓶颈。2014年在美国中华医学基金会(CMB)的资助下,8所高校共同参与的CCNN(CMB中国护理网)混合模式的护理博士核心课程建设项目正式启动,旨在探索一种全新的、辐射全国的、跨越时间和空间的教学模式,即“线上教学与翻转课堂相结合的混合模式”。因此,本研究旨在比较混合模式教学与课堂教学对开展《循证护理学》的教学效果,为该模式的推广提供支持和建议。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2014年9月—2015年1月在复旦大学参加《循证护理学》课堂教学的全日制护理研究生和研究生课程班学员80名作为对照组,以同期参加线上教学与翻转课堂相结合混合模式教学且来自CMB资助的8所高校的全日制护理研究生24名作为观察组。
1.2教学方案
1.2.1课堂教学对照组参加复旦大学组织的《循证护理学》课堂教学,使用统一教材[4],包括8次理论课,每次4课时,涵盖循证护理的理论与方法学、证据整合、证据传播及证据转化等方面的内容;4次课堂练习,3人或4人一组,就构建循证问题、文献质量评价、系统评价和Meta分析及证据转化进行系统训练;1次作业汇报,3人或4人一组,进行系统评价项目或证据总结汇报。考核方式为出勤率、课堂练习和作业汇报。1.2.2混合模式教学观察组于同期参加复旦大学负责、四川大学和西安交通大学参与的《循证护理学》线上教学与翻转课堂相结合的混合模式教学,教材、课程内容及授课团队同对照组。包括14周在线学习,以每周为教学单元,每单元均涵盖微课视频、教学内容课件(PPT)、教学内容笔记、阅读材料及主题讨论。在14周在线学习中,完成4次小组作业,3人一组,在截止日期前提交到网络平台,作业内容同对照组。网络平台使用复旦大学elearning系统。在线学习结束后,集中在复旦大学进行为期1周的以专题探讨和系统评价项目练习为主的翻转课堂。考核方式为在线讨论参与率、小组作业及翻转课堂项目练习。1.2.3评价方法从过程和结果两个层面进行效果评价。1.2.3.1课程学习参与情况对照组以出勤率评价其课程学习参与情况。观察组借助网络平台的“站点统计”功能,评价学生参与线上学习的情况,包括访问、学习、讨论及资源利用情况。1.2.3.2循证护理知识掌握情况问卷了解学生在课程学习前后对循证护理相关知识的掌握情况,涵盖循证护理的理论、方法学、证据综合、证据传播及证据转化等。共32个条目,每个条目评分1分~5分,1分为没有掌握,5分为完全掌握,总分32分~160分。1.2.3.3循证护理价值的态度问卷了解学生对循证护理价值的态度,包括循证护理对学科发展、临床护理、护理实践、护士决策方面的价值。共10个条目,每个条目评分为1分~5分,1分为不重要,5分为非常重要,总分1分~50分。1.2.3.4开展循证护理能力自评问卷了解学生通过课程学习对开展循证护理的能力判断,包括构建循证问题、进行文献检索、文献质量评价、系统评价、Me-ta分析软件使用及证据总结等,共15个条目,每个条目评分1分~5分,1分为没有把握,5分为非常有把握,总分1分~75分。1.2.3.5学习循证护理期望问卷了解学生对学习循证护理的期望及期望是否达成,包括学生对学习相关知识、专业能力、科研能力等提升的期望。共35个条目,评分1分~5分,1分为没有达成,5分为完全达成,总分35分~175分1.2.4资料收集方法对照组在授课前及最后一次小组作业汇报结束后,统一发放课前评估问卷及课后评价问卷,15min后收回,共收回80份。观察组在网络平台开放前1周及翻转课堂结束后1周,通过邮件发放课前评估问卷及课后评价问卷,1周内收回,共收回24份。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行处理,采用均数、标准差、百分比进行统计描述,采用t检验或协方差分析两种教学模式的效果。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生的一般情况
对照组年龄(29.52±6.18)岁,除1名博士研究生外,其余均为硕士研究生,学历以本科为主,26.00%的学生曾参与或主持过科研项目,83.75%的学生从未参加过任何循证方面的学习或培训。观察组年龄(29.96±4.94)岁,除3名硕士研究生外,其余均为博士研究生,学历以硕士为主,全部学生曾参与或主持过1项~4项课题,58.33%的学生从未参加过任何循证方面的学习或培训。
2.2课程学习参与情况
对照组理论学习出勤率为80%~90%,课堂练习出勤率为95%~100%,作业汇报出勤率为98%。缺席的原因包括病假、产假、上班等。观察组在线上教学开放的14周中,24名学生的访问量为5760次,平均每人访问240次,平均每周访问411.43次,平均每人每周访问17.14次。观看微课视频4961次,平均每个视频观看183.74次,平均每个学生观看每个视频7.66次。讨论区共发帖1881个,平均每周发帖134.36个,平均每个学生每周发帖5.60个。打开文件10625次,平均每个学生打开文件442.71次。在线讨论中,有4周学生参与率为83.3%,另外10周参与率为100.0%。除1名学生因课题调研外,23名学生均参与了翻转课堂。
2.3两组学生在学习该课程前后对循证护理知识、态度及期望达成情况
经过课程学习,对照组和观察组对循证护理相关知识的掌握情况评分均比课前增加,差异均有统计学意义。对循证护理价值的态度,对照组在课程后态度评分较课程前增加,差异有统计学意义,但观察组课程前后差异无统计学意义。对学习循证护理的期望,对照组在课程后期望得分显著下降,差异有统计学意义,但观察组期望得分在课程前后差异无统计学意义。见表1。
2.4两种教学模式对学生循证护理知识、态度、能力及期望达成情况的影响
对照组和观察组在课前对循证护理知识、态度和期望得分差异有统计学意义(见表1),由于基线的不均衡,故采取协方差分析两种教学模式对循证护理知识、态度及期望达成情况。结果表明,在排除基线不均衡的影响下,混合模式的教学比课堂教学能够显著提高学生循证护理知识得分,平均增加33.97分,并提升了学生对循证护理价值的态度得分,平均增加3.12分,对学习循证护理期望的达成得分高出22.64分,差异均有统计学意义。见表2。2.5学习该课程后学生对开展循证护理的能力自评情况在学习课程后,观察组学生对开展循证护理的能力自评得分为63.79分±7.65分,显著高于对照组(55.95分±12.06分),差异有统计学意义(t=4.29,P=0.041)。
3讨论
3.1混合模式教学提供了跨越时间和空间的崭新学习平台
护理研究生教育特别是博士研究生教育因为规模小、资源稀缺等特点,开展联合培养,实现教育资源整合和共享,是我国目前发展高等护理教育的有效策略[5]。不管是国外的大学联盟形式还是国内课程资源共享体系[3,6],都因其区域性特点而无法在全国范围内推广。在本研究中,参加课堂授课的研究生均来自上海市,因高昂的时间成本和经济成本导致该课程对外省市学生不具备可及性。此外,受客观因素的影响(如病假、上班等),课堂授课的出勤率难以达到100%。但线上教学与翻转课堂相结合的混合模式教学借助信息技术,跨越了时间和空间的限制,为全国各地的学生提供了一个崭新的平台,并且对在职学生来说,可以很好地协调工作与读书的时间,真正实现了教育资源的共享。
3.2混合模式教学以精致的教学设计提高了教学质量
循证护理学作为研究生专业必修课,要求学生具有必要的研究、统计、流行病学基础,因此在现阶段尚不适合采取“慕课”的形式[7]。本项目中混合模式教学是以微课的形式作为教师传递知识的主要媒介,而“微课”是指根据教学目标,以视频为主要载体,通过精心的'教学设计,围绕某个知识点或教学环节而开展的精彩教与学活动过程[8]。在本项目中,教学团队不但拍摄了微课视频,并根据每周的教学内容提供了课件、教学笔记、系列阅读材料,每周组织2个或3个在线主题讨论,并根据课程进度安排了4次小组作业,小组作业的考核通过自评、互评和教师点评的方式。而翻转课堂则以个性化指导和建议式学习相结合的方式,通过专题讲座、项目练习与汇报,为学生提供了自主学习和主动参与的环境,弥补了单纯在线学习的不足[9]。因此,通过精致的教学设计,教学效果和质量大大提高,在本研究中,观察组学生对循证护理知识的掌握评分比对照组高出33.97分,开展循证护理的能力自评评分也显著增加。
3.3混合模式教学能够激发和促进学生自主学习
课堂教学虽然利于教师和学生的直接沟通,但是对课后学生的学习情况难以掌控。而混合模式的教学借助网络的“站点统计”功能,可以及时了解学生的在线学习情况,包括平台访问、观察视频、打开文件、参与讨论等,并可以将学生的学习情况张贴在“通知”栏中,起到激励、促进学生学习的效果。此外,课堂教学中面对教师提出的问题,学生往往难以发表深刻的观点。但在线讨论中,学生却有充足的时间查阅文献、反思问题,并进行组织整理,发表深刻、有见解的观点,而这种讨论不但可以促进个人有效的学习,以评判性思维看待问题,而且同学间可以相互促进,相互启发,相互学习,共同成长。在本研究中,对照组学生在课程后对学习循证护理的期望评分显著下降,但观察组却达成了课前高度的期望,除了与对照组学历有关外,更重要的是混合模式教学有效促进了学生对循证护理理论和方法的理解。
3.4混合模式教学的推广仍面临诸多挑战
混合模式教学的优势在于提高教育资源的配置效率和利用效率,但现阶段该模式的推广尚面临诸多挑战,如线上教学和翻转课堂的成本、成绩如何纳入参与院校的学分系统、学生筛选标准、学生中途退出、考核方式、对教师能力的挑战等,因此该模式的持续发展尚需要更多支持,例如参与院校对课程的认可并将其纳入学分系统,制定统一的学生纳入标准,制定多元化的考核方式,探索多种途径的翻转课堂形式以降低成本,加强对师资队伍的持续培养等。此外,现阶段尚不能以混合模式教学取代课堂教学,课堂教学在传道授业解惑中仍具有重要的价值,因此,应根据学生的学历、规模、课程设置、师资队伍及其他教育资源情况,发展多元化的培养模式,促进我国高等护理教育的持续发展。
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循证护理7
1资料
1.1调查对象的一般资料
共计发放调查问卷303份,回收303份,所有问卷均按要求完成所有问题的回答。在303名调查对象中,工作年限≤5年有181名(59.7%),5.1~10年50名(16.5%),10.1~15年22名(7.3%),>15年50名(16.5%);护士161名(53.1%),护师77名(25.4%),主管护师56名(18.5%),副主任护师8名(2.6%),主任护师1名(0.3%);中专学历6名(2.0%),大专学历199名(65.7%),本科学历98名(32.3%)。
1.2对EBN认知情况
有105名认为对EBN基本知识比较熟悉,其中44名(14.5%)熟悉EBN并有实践经验,61名(20.1%)熟悉但未实践过;有51名(16.8%)听说过并了解相关内容,88名(29.0%)仅听说过EBN,59名(19.5%)没听说过EBN。分层分析显示,随着职称、学历、工作年限的提高,护理人员对EBN知识的认知程度显著提高(见表1)。但仅有5名(1.7%)准确回答出EBN的三大基本要素,而有17名(5.6%)将“护理专家个人认可相应的护理措施”列为EBN的基本要素。有142名(46.9%)将“工作繁忙而无时间学习”列为影响学习EBN知识的主要因素,82名(27.1%)认为因为缺乏获取护理信息的渠道而无法学习。270名(89.1%)护理人员表示对学习EBN知识感兴趣,163名(53.8%)将参加学术讲座作为学习EBN知识的首选方式。
1.3EBN实践技能的情况
在制定和实施护理方案时能够遵循EBN基本原则的有62名(20.5%),而169名(57.8%)主要是依据个人、高年资护士或护士长的经验。大多数护理人员(206名,占68.0%)在需要时才查阅文献,仅34名(11.2%)经常主动查阅文献。在收集资料时面临的最大障碍是:69名(22.8%)认为是没时间查资料,124名(40.9%)不知从哪些数据库可以查阅到所需的资料,98名(32.3%)能够查得到资料,但不知道如何从中筛选有用的资料。对于收集到的资料的评估,有8名(2.6%)将临床随机对照(RCT)护理研究的结果作为首选,而248名(81.9%)并不注重是否为RCT,认为只要符合自己要求的就采用。对统计学知识的掌握情况:有9名(3.0%)认为非常熟悉,而有所了解的119名(39.3%),已忘记或一无所知的175名(57.7%)。阅读外文资料的能力方面,185名(61.1%)认为外语水平低,无法查阅资料,87名(28.7%)可以借助字典阅读资料,仅有3名(1.0%)可以熟练阅读外文资料。
2讨论
2.1对EBN的认知情况和学习态度
本次调查的对象是南宁市内多家三级甲等医院从事肿瘤专科的护理人员,有较强的`护理实践能力和经验,但仅有1/3的护理人员对EBN的较为熟悉,而大部分人员对EBN的认知程度低下,此与非肿瘤专科护理人员的调查结果相似。分层分析结果显示,随着职称、学历、工作年限的提高,护理人员对EBN基本知识的认知程度呈现显著提高的趋势,也与相关调查结果相同。但大多数护理人员对学习EBN知识是感兴趣的,而参加学术讲座被认为是学习EBN的主要途径。因此,加强高学历护理人员的培养和在职人员的EBN继续医学教育将有助于提高护理人员的EBN知识水平。
2.2阻碍学习和实践EBN的因素
本调查以及其他调查均显示,因工作繁忙而缺乏学习时间是影响护理人员学习EBN的主要因素。这可能与我国临床护理人员的工作负荷大、大部分时间疲于打针、输液等日常机械工作有关。但更深层次的原因可能是护理人员对开展EBN的重要性认识不足,缺乏主动学习和实践EBN的积极性[3]。实践EBN的基本技能包括:发现护理实践中的问题;熟练地在数据库中进行文献检索并对其准确评价;找到解决护理问题的最佳证据并加以应用和验证等。有调查发现,多数护理人员在工作中从未遵循EBN的原则,处理临床护理问题时都是按专业书籍和(或)个人经验和(或)同行指导的传统模式进行。本研究也显示,在制定护理方案时,“请教年资高的护士或护长”仍然是最常采用的方式,并有少部分人员将“护理专家个人认可相应的护理措施”作为唯一依据,仅20.5%的护理人员能够遵循EBN的基本原则。可见大部分肿瘤专科护理人员实践EBN的意识和技能较低,在制定护理方案时仍采用以经验为依据的传统模式,而不是以证据为基础的EBN模式,这将不利于肿瘤专科护理质量和技术水平的提高。
3总结
本研究发现,大多数护理人员主动获取文献资料的积极性不高,利用文献的能力也不强,而且在筛选资料时存在极大的随意性和主观性,无法对获得的文献资料进行准确评价。在有关调查中也发现类似情况。究其原因,一方面可能与护理人员在工作后,接受的继续医学教育中缺乏相应内容的培训和指导有关;另一方面则反映出我国护理教育体系存在缺陷,EBN教育课程设置不合理甚至滞后,导致护理人员的文献检索、统计学分析等能力的欠缺。为了提高护理人员学习EBN知识的积极性和实践EBN的能力,目前有多种方式可借鉴:护理管理机构和决策部门要重视EBN的推广应用,并创造开展EBN的软硬件条件;加强对高学历护理人才的培养力度;科学安排护士的日常工作,减少护理工作中的机械劳动以及非护理工作内容,让护理人员有一定的时间学习EBN知识;采取举办培训班等形式,由相关专家进行现场指导,提高护理人员的EBN知识水平和实践能力等。
循证护理8
1循证护理在护理行政管理中的应用
随着临床医疗护理模式的重新架构和专科护理的不断发展,护理管理要求趋向于科学化、规范化、精细化,循证护理以护理科研引导护理实践,提高护理专业技术和管理水平,成为现代护理管理发展的新形势[1]。护理管理者应从传统的管理模式向新的管理模式转变,依靠职位和组织权威以及经验管理的方式已不能适应现代社会的发展[2]。因此,我院护理部组织全体护士长认真学习循证护理的相关理论知识,邀请上级医院护理专家来院讲座,传授开展循证护理的经验和方法,选派学历高、富有科研精神的外科护士长为代表,在外科率先开展循证护理,以点带面,在临床工作中逐步实现循证护理的全院性开展。
2循证护理在护理教学管理中的应用
医院规模不断扩大,护理队伍日益壮大,新护士和年轻护士的比例占到全院护士的1/4,在护理培训方面除了常规三基外,带教老师对新护士和年轻护士在循证护理知识和技能方面加大培训力度,引导年轻护士运用评判性思维对现存的护理问题进行重新评价,利用所学知识和最新信息进行大胆探索,善于运用最佳科研证据来解决实际问题。使年轻护士学习到书本以外的知识,扩大了知识面,在临床实际工作中积累经验,综合分析问题和解决问题的能力得到提升,从而熟练掌握循证护理的方法与技巧。
3循证护理在临床护理工作中的应用
3.1在日常临床护理工作当中提出问题
首先由护士长召集病区护士学习和领会循证护理的相关内容,通过查询以及阅读相关资料和文献,结合临床当中存在的问题提出所需要讨论的内容,其中包括有临床护理技术操作、护理模式以及健康教育等。例如外科护理组提出的:胸腔闭式引流管是否需要定期挤压?挤压后是否对患者不利?集尿袋需要每天更换吗等相关问题均可以给予循证。
3.2寻求循证支持
护士根据存在的护理问题,通过查阅专著、专业杂志、数据库中的电子文献等信息,得到与临床、经济以及决策相关的证据。以来自于严谨的随机对照试验的系统评价可信度级别最高。
3.3循证应用
由于患者存在个体化差异。因此,临床护士要结合自身临床专业知识和患者病情的实际情况,将主要证据、个人经验以及患者的.实际情况结合起来应用[3]。护士长在循证护理理论的应用中发挥主导和引领作用,选取最适宜的可靠理论来指导临床护理,激发病区团队合作意识以及协作氛围,在不断完善临床护士的知识水平,增强理解能力与工作技能水平的时候,有效地提升临床护理质量。护士长利用业务学习和个案查房等方式,将循证护理的理念渗透到护士的日常护理工作中,使护士们运用循证护理的能力得到大幅度提高。
4循证护理在提高临床护理质量中的作用
循证护理是整体护理的延伸和完善,整体护理的核心是以患者为中心,要有“整体”观点,而循证护理是将科研结论与患者愿望以及临床经验相结合,是真正体现以患者为中心的,在护理程序任何一个过程中遇到的问题都可以作为循证问题寻找循证支持,做到有证可循。因此,循证护理作为临床护理决策的依据,对提高临床护理质量起到关键的作用[4]。
5循证护理密切了护患关系,提高患者满意度
循证护理使护士以最新、最科学的方法实施护理,使临床护理人员选择把患者的主观意愿、感受作为直接而重要的证据,护理人员会更加关注患者的主观感受,关心和体贴患者,从而为患者提供优质、安全的护理服务,有效提高患者的满意度[5]。循证护理迅速发展成为一种全新的临床护理理念以及方法,已经引起临床以及社会的广泛关注。中国循证护理的研究以及实践虽然处于初级阶段,可是其将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要措施。通过循证护理的理念来指导基层医院护理管理工作,护理管理人员能够明确自身工作目标、任务以及要求,对临床护理理论发展起到一定的促进作用[6]。循证护理系统的理性认识以及应用,对临床护理质量管理有非常大的指导意义。总之,应用循证理念指导基层医院护理管理,可以使护士整体业务水平明显提高,护理质量明显提高以及患者对护理工作满意度明显提高,进而使医院持续、良好地发展。
循证护理9
1.一般资料与方法
1.1研究对象
选取我院20xx、20xx、20xx届护理本科班的学生,并在20xx、20xx、20xx届护理专科班中随机抽取个别班级的全日制在校的护理专业学生共760人,其平均年龄均在19~23岁;其中男护生有30名,女护生有730名;大专护生的人数为220名,本科护生为540名。在我院及相关的科研处的大力支持之下,我院的学生积极签署相关的同意书,并且在20xx年2月~20xx年12月开展了循证护理教学实践的相关研究,通过比较实验的结果,对实施教学前后的情况进行合理有效的分析。
1.2研究方法
教学内容方面:研究小组主要是从相关的《护理学基础》本科教材及《常用护理基本技术》的大专教材这两本教材中提取出相关的循证护理教学内容,并进行有效的评估,其教学内容主要包括有:对便秘患者的护理,对大便不禁患者的护理,对尿频、尿急、尿不尽等患者的护理及相关的高热患者的护理和常规的口腔护理及口腔护理漱口液的选择等,在人体的静脉注射方面也有相关的叙述,如无痛注射、静脉炎的预防及护理和相关的压疮的预防护理等多达十几项的实践操作,完善了循证护理教学的内容,并能明确的显示出实施教学前后的效果,对其结果进行有效的分析。教学方法方面:首先,确定明确的学习目标。这就要求教师在对相关的知识讲解前,必须对护理专业的学生进行有关循证护理的概念及学习方法的介绍,让护理专业的学生对自己将要学习的相关知识有一个初步的概念,教师可以通过发放教学大纲给学生,通过引导学生让其主动的学习有利于提高学生自主解决问题的能力。其次,护生根据实际的要求自主地寻找有关循证教学的相关检索相文献。该文献可也通过在图书馆或是多媒体行查询,其检索的数据库资源主要包括:①相关的科技期刊;②本校院内的图书馆或是医学情报所发表的议论文、科技报告等其他内部刊物;③Cochrane图书馆。在收集完相关的资料后,这些护生可以通过分成若干个小组,并以小组为单位,将所收集到的相关资料进行发放并开始讨论,其讨论的内容主要可以从课题的研究设计、护理的新方法等方面进行有关的探究,从而判断调查结果的准确性及有效性、检验调查结果是否具有的.可靠性等,最后进行相关的评估与筛选。最后,选择最佳的方案。通过上述的步骤最后筛选出最佳的方案,并将相关的临床的护理措施整理出来,每组护生需将调查得出的结果通过分析整理后制作成相关的多媒体课件。如这里以“大便不禁患者的护理”为例,可以将循证护理教学的过程设为:首先选定好相关的研究对象,并对该研究对象进行评估,通过学会进行测验,可以知道护生对原有知识的理解程度,将“大便不禁”这一问题作为循证护理研究的内容,并向护生介绍相关的循证护理概念及循证护理相关的知识,为学生讲解检索相关文献的具体的方法,切实的将循证护理理念应用于治疗大便不禁患者的护理中去,有利于提高学生自主探究的能力;学生通过分组对相关文献进行检索,对“大便不禁”的国内外相关的护理研究有了相应的了解,将所获的大便不禁患者的相关护理资料进行小组讨论,通过合理的评审得出结果,并将结果做成相关的多媒体教学课件在课堂上进行小组汇报;每组可分别派出代表,对大便不禁患者的循证护理结果进行汇报,护生要认真做好相关的记录,并将所听到的循证护理知识补充到课本内容中,在原有的基础上不断完善各项护理方法,最后进行考核检验,评价大便不禁患者运用循证护理治疗的应用效果。评价的方法:采用问卷调查的形式,通过制订调查问卷,以开放式问答的形式对该校的护生在循证教学前、后进行学习效果进行相关的评价。数据收集时间为20xx年12月~20xx年12月,调查问卷回收率及有效率均为100%;考试试卷回收率及有效率为100%。并对实施循证护理教学的前后护生的平均成绩进行比较分析。
1.3统计学方法
采用SPSS软件对所收集的数据进行相关的处理,研究显示对比前后的结果具有明显的差异P<0.05,差异具有显著意义。
2.结果
通过研究分析可知,相关护理专业的学生在实施教学后相较于教学前,学生对学习的内容更感兴趣,学生的思维能力有所提高且能自主解决相关的问题,在人际交往方面也有所提升,通过对各项的结果进行比较,P<0.05。
3.讨论
学校运用循证护理教学,不仅能够促进护生学习的积极性,更是在传统教学的基础之上将循证护理教学运用到了护理基础教学之中,为大学教材补充了很多缺失的理论知识及相关的临床实践资料,针对护理专业的学生在进行临床实践时所遇到的问题提供了实用的护理措施及护理新方法。通过实践学习,相关的护生可以发现课本知识是有限的,无法跟上临床护理知识发展的脚步,通过实践护生可以体会到临床护理内容的特点,实用且丰富,让护生进一步认识到临床护理实践的重要性。通过对循证护理教学的学习,有利于培养护生积极探索实证的精神,使护生对基础护理观念产生新的看法,学习循证护理教学能够帮助护生转变思想观念,运用批判性眼光来看待现实的事物,而不是以经验和直觉决定护理行为。在运用循证护理教学过程中,护生发现和解决实际问题的能力不断地加强。这有利于提高护理教学质量。因此,教师要通过不断的学习来补充自身的基础知识和精深的专业知识,运用先进的理念和技能,采用灵活的教学手段来帮组学生对知识的理解,同时也能够促进教师自身的发展与完善。
循证护理10
摘要:目的:观察循证护理在手术室急诊患者护理中的应用情况。方法:研究对象为在20xx年3月到次年3月期间于我院当中就诊的手术室急诊患者当中的56名比较典型性的患者病例,将其按照随机的方式分成两组(n=28),对对照组行以常规性的护理干预模式,对参照组则行以循证护理干预模式,比较分析2组手术室急诊患者的护理效果。结果:观察组总有效率为96.43%,对照组为85.71%,差异有统计学意义P<0.05;观察组护理满意度100%,对照组为89.29%,差异有统计学意义P<0.05。结论:对手术室当中的急诊患者行以适当的循证护理干预模式,能够在很大程度上提升手术的最终质量水平以及患者对护理工作的满意程度,值得进行推广和使用。
关键词:循证手术室护理;手术室急诊患者;应用
循证护理主要是指以临床经验以及理论知识相结合并根据患者实际情况而做出了一套完整、科学、人性化的护理手段[1],它强调了医护人员的经验与知识,循证护理对提高当前护理学科的独立性与地位有着积极意义。本文主要比较我院手术急诊患者采用循证手术室护理与常规性的护理干预模式分别起到的护理效果,详细参见如下内容。
1资料与方法
1.1一般资料
在本次研究当中所择取的研究对象是在20xx年3月到次年3月期间于我院当中就诊的手术室当中的56名急诊患者,按照随机的方式将其分成对照组和观察组两组[2],每组当中28例患者,其中对照组男性患者18人,女性患者10人,观察组男性患者19人,女性患者9人,平均年龄(41.2±3.8)岁。以老年患者居多,大多为骨折。骨折原因主要有车祸、坠落、跌倒等。保证两组患者的一般资料均不具备明显的差异(主要包括患者的年龄、男女比例、症状等),且差异显示为P>0.05,没有统计学上的意义,可以进行对照分析。
1.2方法
针对对照组而言,采用的主要是常规性的手术护理干预方式,包括[3]:急诊室的医护人员在进行护理时,必须做到果断、动作准确、反应迅速、有效,将手术中必备的器具、器材准备完全,与此同时,还要将心电图以及吸气器械调整到位,为保证患者手术中呼吸顺畅还要为患者调整卧床体位,严格控制供氧浓度与时间。就急症患者来说,为方便及时输血以及输液,医护人员还须为其建立静脉快速通道。对于观察组患者则在对照组的基础上采用循证手术室护理模式进行护理,护理方式如下:首先医护人员需要评估患者的身体状况,如实际病况、病室状况、心理状态,并给出专业的分析报告,在实施护理前还需要寻找精准的资料收集可能遇到的各类临床护理问题,并找寻最佳解决方案,为科学循证护理做好准备。在手术进行前医护人员要将手术意义、手术环境、手术过程、手术必要性以及手术麻醉方式介绍给患者,使患者对手术有一定的认知,以此来提高患者的治疗依从度。除此之外,还要向患者讲明手术的注意事项[4],为使手术顺利进行还要可以为患者减轻一些心理压力,多与患者交流,培养良好的'护患关系。医护人员在手术结束后必须及时对患者进行随访,在充分了解患者情况的前提下方能访察护理干预对象,并且关心其在手术之后的各项情况变化。
1.3疗效评定标准
充分结合本院的相关判定标准,将最终治疗效果分成以下几个等级,即显效、缓解、无效。首先,显效:患者完全好转,为显效;缓解:患者的各项指标有一定的好转;无效:患者各项临床症状没有显著好转,甚至发生恶化的趋势。另外,关于患者对护理工作的满意度调查可以采取以下方式:结合包括心理护理、饮食结构调整、护理工作质量水平、护理工作态度、护患关系等项目展开系统的判定,共五项内容,总分100分,分数不足60分则为不满意,60到80分则为满意,80分以上为十分满意。整体满意概率为十分满意的概率和满意概率的总和。
1.4统计学方法
在本文当中,结合数据类型,将择取统计学软件包SPSS19.0对涉及到的数据展开分析和处理,针对计数资料选择(n,%)进行表示,并行以卡方进行检验。P<0.05的情况下为存在明显的差异。
2结果
经过不同的护理干预方式之后,观察组总有效率为96.43%,对照组为85.71%,结合实际情况来看,将两组数据进行对比,存在明显的差异,且非常显著.
3讨论
循证手术室护理主要是根据医护人员通过对护理工作的计划,明确、审慎地运用科学依据[5],再将临床经验与理论知识相结合所做出的科学性护理措施。在实施的过程中,它需要医护人员将患者要求、临床经验以及科研结论相结合,以此作为手术护理的依据,这类护理模式可以在最大程度上加强手术室工作的质量水平。就本次研究来说,对照组当中采取的是常规性的护理干预模式,观察组当中采取的是循证护理干预模式,经过对比,观察组整体有效率为96.43%,对照组为85.71%,结合实际情况来看,将两组数据进行对比,存在明显的差异,且P<0.05;另外,在对护理工作的满意程度上,两组进行对比同样存在明显的差异,观察组的整体满意程度为100%,对照组则为89.29%,显然存在P<0.05。从整体上来看,对急诊患者行以循证护理干预模式,能够在最大程度上加强护理工作依从度,令患者能够尽快恢复健康,值得进行推广。
参考文献:
[1]彭敬.循证手术室护理在手术室急诊患者护理中的探讨[J].中国现代药物应用,20xx,18:205-206.
[2]张梅,喻瑛,龚俊仙.循证手术室护理在手术室急诊患者护理中的应用分析[J].中国医学创新,20xx,29:101-104.
[3]杨会芝.循证手术室护理在手术室急诊患者护理中的应用效果观察[J].大家健康(学术版),20xx,02:240-241.
[4]陶丽芬.循证手术室护理在手术室急诊患者中的应用效果观察[J].社区医学杂志,20xx,10:81-82.
[5]鲁美丽.循证手术室护理用于手术室急诊患者中的护理效果探析[J].大家健康(学术版),20xx,23:175-176.
循证护理11
中医有着悠久的历史及丰富的经验,这是她的优势,但是也造成了其在临床工作中常常沿袭着前人的经验,而相对缺乏在微观上进行解释的令人信服的理论依据。中医的护理同样存在着这样的问题,其缺乏科学的依据的临床决策在实践中高达85%,很多护理实践活动是凭借经验和直觉来进行[4],没有统一的标准,中医护理整体的发展和质量的提高都受到了严重的制约。
尽管近年来中医护理的著作和论文数量呈现出逐渐增多的趋势,但是质量并不理想,多为经验总结性的文章,而缺乏严密的科研设计,研究深度和广度也不够,并且缺乏对研究成果实用性和有效性的相关评价。因此在中医护理中采用循证护理理念,有利于提高中医护理在科研方面的科学性,对于推进中医护理学科发展有着积极的作用[5]。
深化中医护理的指导思想。中医护理的整体观既包括人作为一个有机体的整体性,又包括人与社会、自然环境的同意。循证护理同样强调整体观,其强调以人为本,以患者为中心,从患者的健康需求出发,在提出问题时多考虑患者,在寻找和搜集证据时强调对患者的有利性。循证护理和中医护理都涉及整体这一观念,都将患者的感受和生命质量的提高作为护理的目的,但是循证护理的整体观念更多的考虑到了人文本身,随着医学模式逐渐由经验医学向循证医学转变,临床工作中进行的诊治决策需充分考虑临床研究的证据、医生的经验以及患者的意愿。
而中医护理虽以“辩证施护”为其理论的核心,但是该提法作为一个方法论毕竟不够全面。护理面对的是“人”而非“证”,如果简单的以“辩证施护”的方式实施中医护理,可能存在着资料收集不全的问题,这就需要在继承“辩证施护”的基础上给予适当的创新。护理人员根据患者的病史和身体状况,给予其全面而系统的评价,在临床实践中不断的对护理工作进行修正和完善,形成一套新的护理实践模式。
中医护理中的辩证施护是从整体观念出发,对搜集来的患者情况进行整理和分析,制定相应的护理计划和措施,但是其在对患者疾病的本质进行判断时往往存在着证据不足的现象。循证护理可以通过科学的证据对临床进行管理,寻找证据是其中心思想,其在解决临床问题时更加强调文献证据的作用,并对这些证据进行严格的分级,然后应用于实践。它弥补了中医护理的不足,为中医护理提供了更多的研究证据,使其临床实践具有可信赖的科研结果进行解释和支持。
加快科学化、专业化、现代化进程循证护理是一种科学评价临床护理的方法,在科学思维的同时更加强调证据,与中医“辩证施护”的观点相同,都是强调根据患者的具体情况而做出护理决策。但是由于中医中复杂的“症”与“症候”,护理人员的经验不同,可能基于不同的辩证施护方案,中医诊断往往以主观经验为主,而缺少客观指标。将循证护理引入中医护理中,有利于不断完善中医护理的理论体系[6],重视临床工作中科学证据的运用,并总结和分析实践所取得的干预效果,为以后实施中医护理提供科学的'理论依据,从而促进中医护理工作不断进步。
促进科研发展护理人员通过最好的护理实证制定出可以有效改善患者状况,并能满足患者身心以及社会等多方面要求的护理几乎是循证护理开展的关键。而在传统的中医护理研究中观察法、调查法发挥了很大的作用。这些传统的方法显然不能适应当今医学的发展。将循证护理应用于中医护理,有利于中医护理人员了解最新的护理科研成果和科研选题决策。随着循证医学的应用,越来越多的护理理论和操作找到了其可以信赖的科研成果进行解释和支持,成为解决工作中实际问题的突破口,护理人员也在充分继承中医特色的前提下开展广泛的临床试验研究,加快对传统护理思想的验证并将其转化为临床成果,满足人民健康的需求。
循证护理是一项集体合作项目,在临床应用中需要护理人员具有较高的素质和责任心,具有丰富的理论知识和临床经验,因此在将其与中医护理进行结合的过程中应循序渐进,不断的总结经验,逐步星辰一个良好的模式。
循证护理12
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院20xx年11月~20xx年10月的184例手术患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各92例。观察组中,男性51例,女性41例;年龄21~66岁,平均(45.52±3.24)岁;其中普外科手术32例,骨科手术28例,胸外科手术14例,妇产科手术13例,泌尿外科手术3例,其他手术2例。对照组中,男性50例,女性42例;年龄19~67岁,平均(45.87±3.41)岁;其中普外科手术33例,骨科手术27例,胸外科手术13例,妇产科手术14例,泌尿外科手术2例,其他手术3例。两组的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组给予传统护理,根据不同患者的疾病及手术种类做好相应的手术准备,并进行护理协作,处理好护理中的突发事件。观察组给予循证护理,术前对患者的一般情况、手术预定程序、细节进行评估,根据评估结果提出护理问题;通过查阅文献、资料、以往案例寻找循证支持,找出适合护理问题的证据,对已经制订好的解决方案、病房与手术室的衔接也给予类似处理;最后结合患者的个体情况及护理经验制订出个性化的最佳护理模式。术中护理的所有细节问题也要寻找循证支持,找出最佳护理模式,同时对患者的心理进行评估,并作好心理护理,使患者以最佳的心理、生理状态进入手术。在术前1d及术后1d进行SCL-90量表评分,并进行患者满意度调查。
1.3评价标准
采用SCL-90量表评估患者不良情绪的严重程度,包括9个项目,本研究中仅选择患者存在较为明显的抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执及人际关系进行分析,每个项目均单独评估,但均以2分为是否存在此项不良情绪的分界值,<2分说明无此不良情绪,>2分说明存在此不良情绪,其严重程度与分值呈正比。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后
SCL-90量表各因子评分的比较两组护理前的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于护理后,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于对照组护理后,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护理
满意度、护理质量、并发症发生率的比较观察组中,对护理工作表示满意者91例(98.91%);对照组中,对护理工作表示满意者82例(89.13%)。观察组的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.80,P<0.05)。观察组的护理质量评分为(98.32±3.58)分,显著高于对照组的(81.43±3.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中有1例(1.09%)并发症,对照组中有7例(7.69%)并发症。观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.71,P<0.05)。
3讨论
随着现代护理学的发展,护理学已经由原来的以疾病为中心转变为以患者为中心,遵循和应用科学依据进行临床护理。由于手术都是创伤性治疗方式,再加上对手术治疗和自身病情认识的不全面,患者容易产生不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。患者的不良情绪不仅会影响手术的顺利进行,同时也会导致免疫力下降,增加感染风险。传统的手术室护理主要是配合手术室内的手术,保证患者的安全和术中各类仪器、器械的正常使用,保证术区的无菌状态,监测患者的生命体征等,忽略了患者的需求和身心反应,不利于拉近手术室护士与患者之间的距离。另外,不同的护理方式也会对手术患者的生理、心理状态和手术质量产生影响,这就要求手术室护理人员不仅要有较高的综合素质,还要有选择最佳护理方式的能力。循证护理是近年来发展起来的一种较佳的护理模式,将最适宜的科学研究成果与护理人员的临床经验、技能与患者的实际情况、需求有机结合起来,充分体现了以人文本的护理理念。循证护理要求护理人员必须具备最新、最可靠的科学理论,丰富的临床护理经验,同时要结合文献、经验、患者的具体需求制订最适合的护理措施,进而避免护理工作中的主观性和盲目性。其不仅可以在护理中做到有的放矢,以达到最佳护理效果,还可以提高护理人员发现问题、解决问题的能力,提高其沟通协调能力,进而增加了对工作的成就感和对工作的积极性,有利于护理质量的提高。目前,循证护理已被广泛应用于临床,其在手术室护理中可有效缓解患者的`不良情绪,提高护理质量。通过加强护理人员的培训,既提高了护理人员的专业水平、操作技能,也转变了其护理理念,增强了责任心,提高了护理行为的主观能动性;通过查阅相关文献寻找实证,增加了访视内容和次数,提高了手术室护理人员的科研能力及发现问题的能力,丰富了其理论知识,促进了手术室护理与病房护理的衔接和联系,确保手术室护理工作的连续性和完整性。通过对患者的心理护理,增强了护理人员与病患之间的沟通,使其能够更好地了解患者的需求,有针对性的进行护理。另外,循证护理要求手术室护理人员必须有解决问题的能力,为了解决问题,护理人员之间、医护人员之间需要互相讨论,互相配合,进而加强了相关人员之间的交流和沟通,提高了工作的趣味性、主动性、积极性,更好地体现了护理的人文性和艺术性。本研究结果显示,两组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于护理后,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系评分显著低于对照组护理后,差异有统计学意义(P<0.05),提示传统护理和循证护理都可以改善患者的不良情绪,但循证护理改善程度更好。观察组的护理质量评分高于对照组(P<0.05),提示循证护理可有效改善手术室护理质量。观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05),提示循证护理可有效降低手术并发症发生率。循证护理根据护理工作中存在的问题制订相应的对策,有预见性地进行护理,减少了对患者的不利因素,避免了护理风险的发生。
综上所述,循证护理作为一种科学的护理模式,能够使患者得到更全面、更周到、更个性化、更符合实际情况的护理,可以明显改善患者的不良情绪,提高手术室护理质量,降低手术并发症发生率,提高护理满意度。
循证护理13
摘要:研究循证健康教育在神经内科住院患者护理工作中的应用效果,为持续提高神经内科护理服务质量提供科学根据。方法 将20xx年神经内科252例住院患者随机分为实验组与对照组,对照组采用遵医师医嘱常规护理;实验组则在对照组的基础上采用循证健康教育护理干预,主要包括工作小组的建立与培训、构建良好的护患关系、解读心理健康、对患者及家属进行疾病知识的健康教育宣讲。结果 实验组住院患者问卷调查的满意度情况均明显高于对照组住院患者,数据比较差异显著P<0.05,有统计学意义。结论 循证健康教育在神经内科护理服务中有利于患者充分了解其自身健康状态,并能将其心态调整好、配合诊疗护理,有助于促进住院患者的健康和提高患者对护理服务质量的满意情况。
关键词:循证;健康教育;神经内科
健康教育是目前护理界最为广泛探讨的话题之一。健康宣教能使患者从思想上和心理上加深对疾病的理解及诊疗护理的配合度,进一步强化护患高度配合的目的,减轻住院患者的疾病痛苦,提高护理服务满意效果。神经内科为提高科室护理健康教育水平和能力,探讨循证健康教育在神经内科住院患者护理工作中的应用及效果[1],選取神经内科20xx年252例住院患者进行临床研究实验,现将此次循证健康教育应用相关内容报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择20xx年神经内科252例住院患者,其中男性168例、女性88例。年龄4~85岁,平均年龄(62.7±8.5)岁。患者均经影像检查脑出血66例、脑干梗死62例、大面积脑梗死78例、多发性脑梗32例及蛛网膜下腔出血14例。将这252例患者随机分为实验组126例和对照组126例,两组神经系统疾病患者临床基础资料比较均P>0.05无显著性差异,具有临床试验研究的可比性。
1.2方法
对照组遵医师医嘱采取常规护理;实验组在常规护理的基础上采取最佳循证健康教育护理措施。
1.2.1成立循证健康教育护理措施干预小组 选择科室护理优秀人员5名,组建循证健康教育护理措施干预小组,专门负责和组织实施对实验组患者的健康宣教,查阅国内外相关文献制定科室《循证健康教育护理措施干预工作手册》。
1.2.2构建良好和谐的护患关系 护理人员在患者入院时对其基本资料、家庭状况以及个人兴趣爱好等方面进行详细掌握,充分理解患者本人的性格及爱好,并以此为话题进入点,开展与患者交流沟通。初次交流沟通以护患间的了解熟悉为主,建立起共同感兴趣的话题以便于今后工作的开展需求。在中后期的健康教育时,则应抓住宣教主要内容,主次分明的对患者进行宣教讲解,应当充分利用多种表达方式来获得患者的支持,例如非语言式的沟通“表情、动作”及“文字、图片”等[2]。
1.2.3心理健康护理干预 神经内科住院患者因长期卧床诊疗护理或者受各种各类诊疗仪器的影响,极易出现烦躁、焦虑、不安等不良情绪。因此健康教育应以心理护理干预为前提,首先端正患者及家属治病的正确心理态度,培养积极乐观的情绪,要充分取得患者及家属的信任和护理配合,再行开导和心理安慰使其积极的`面对疾病和人生[3]。
1.2.4疾病知识宣教 当患者出现不良情绪或是对诊疗护理不愿意配合等情况时,多半是由于对疾病的恐慌或不理解。在为患者宣教疾病常识时,不仅要从患者自身状态出发,详细讲述其所患疾病的致病原因、发生发展、治疗护理、自我心理调整等,而且也要展示积极的临床案例,充分为患者提供榜样和借鉴参考作用,提升患者面对疾病的信心。与此同时,要以乐观积极向上的人生态度影响患者及家属的,努力改变其心理观念,共同面对、共同努力对抗病魔、战胜疾病。
1.2.5患者家属的健康宣教 神经系统内科疾病患者大多数需要家属日常生活的协助及生活护理帮助,因此在对患者进行健康宣教的同时,其执行亲密护理家属的宣教也是尤为重要。要想法设法有效提高患者家属对于其疾病护理的意识和操作技能,特别是在出院前对家庭护理的指导需要通过专业护理人员的考核来提升家属能力和技巧。
1.3观察指标
制定《神经内科护理健康教育调查问卷》,共25题,每题4分,分别对两组神经系统疾病出院患者进行调查问卷,低于60分为不满意,60~80分为较满意,81~90为很满意,91~100分为非常满意。
1.4统计学方法
监测收集两组神经系统疾病患者相关资料数据经审核无误后,用SPSS21.0软件包进行统计学分析,计数资料率的比较采用2 检验,以P<0.05表明有显著性差异即有统计学意义。
2 结果
两组神经系统疾病患者问卷调查结果比较。对照组126例患者中不满意37例,较满意35例、很满意30例、非常满意24例,满意合计89例;实验组126例患者中不满意5例,较满意46例、很满意43例、非常满意32例,满意合计121例。实验组不满意例数明显少于对照组不满意例数,均P<0.05差异具有统计学意义,见表1。
3讨论
神经内科患者的护理服务工作是一项需要“耐心、细心、恒心”的“三心”工作,并且需要护理人员拥有足够的工作责任心,充分体现出护士的职业价值理念。循证健康教育护理干预措施的核心是宣教患者树立健康意识观念、促使患者积极改变不良的行为生活方式,以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循证护理能很好地缓和紧张的医患关系,促进医患关系的和谐共建[4]。
由表1表明采取循证健康教育护理干预措施之后,实验组患者较满意度、很满意度及非常满意度均高于对照组,虽然组间无显著性差异(P>0.05),但是两组总体满意度差异显著存在统计学意义(P<0.05),表明循证健康教育护理干预措施能在护理服务工作中能够起到较好的促进作用。
通过循证健康教育护理干预措施,能切实有效帮助人们了解哪些行为是影响健康的、哪些行为方式是促进健康的,并能自觉地选择有最有益于健康的行为方式,促进医疗卫生机构的护患和谐建设。
参考文献:
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[4]王莉梅,母美菊.循证护理在ICU临床应用效果分析[J].中外医学研究,20xx,14(2):107-108.
循证护理14
1资料与方法
1.1一般资料
收集20xx年1月至20xx年6月我科收治的120例行手术治疗的喉癌患者。入选标准:所有患者经病理诊断为原发性喉癌,均行手术治疗;排除伴随其他恶性肿瘤、严重心肺肝肾功能不全、精神疾病患者。其中男88例,女32例;年龄41~74岁,平均(45.3±6.8)岁;全喉切除术34例(28.3%),部分喉切除术86例(71.7%);TNM分期:Ⅰ期4例(3.3%),Ⅱ期57例(47.5%),Ⅲ期44例(36.7%),Ⅳ期15例(12.5%)。将所有患者按入院先后顺序分为对照组和观察组各60例,两组患者一般资料大体一致。
1.2方法
两组患者均接受喉癌切除与颈部淋巴结清扫术。对照组给予常规护理:包括术前病房访视与手术知识宣讲、心理安慰、器械准备、术中配合医生手术、术后进行生命体征监测和常规巡视等。观察组在循证护理管理模式下进行护理,表现在:
①循证分析:首先对手术室环境、患者病情、心理状况及患者需求进行全面评估,收集喉癌手术护理中存在的问题,参照最新的国家标准、文献报道和业内交流经验寻找解决办法,并进行科学而合理地循证,根据所搜集资料进行汇总并建立资料库,以指导科室喉癌护理工作。
②循证应用:巡回护士通过访视获取证据并与器械护士交流,为手术护理配合做好全面准备;患者到手术室后,护士根据术前访视资料准确把握患者心理与意愿,进行心理疏导与建立信心;术中注意病房保温、安静及微笑服务等,以提高护理服务舒适度;术中正确交流,不讨论与喉癌手术无关话题;根据医生与护士交流信息优化术中医护配合,尤其是器械传递、输液、输血及手术室清点核对等基本操作与技能;术后与病房责任护士联系,了解患者病情后到病房进行回访,根据回访结果有针对性地制定提高护理服务质量的措施。
1.3观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量与住院时间。术后向患者发放护理质量调查问卷,包括护士仪表和举止、服务态度、疑惑解答、护理操作技术、护理反应时间、舒适护理、隐私保护及病房环境等8个问题,每个问题1~10分,评分越高,护理质量越好。向医生与患者发放护理服务满意度调查问卷,评价医生与患者对手术室护理服务满意度,总分10分,大于8分为满意。1.4统计学分析采用SPSS16.0统计软件分析数据,计量资料以(χ-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标比较
观察组手术时间与住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,差异均有统计学意义。
2.2两组护理质量评分、医生与患者满意度比较
共调查医生9人,均对观察组护理服务满意,对对照组护理服务满意5人,医生对两组满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理服务质量和患者满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义。
3讨论
手术室护理在喉癌手术中有重要意义,并与患者预后相关。随着现代护理模式的不断转变以及患者对护理要求的.不断增高,常规的手术室护理管理模式已经不能满足喉癌患者的医疗需求。循证护理管理模式将临床知识、经验与患者的意愿有机结合,以所获取的证据为导向,进行护理决策的护理管理过程。与常规护理管理模式不同,循证护理管理模式是一种新型的前瞻性理念,其主要精髓是根据临床与护理实践中出现的问题,寻找并评价相关资料,根据所搜集信息不断优化临床与护理工作,使医护工作处于最佳状态。在循证护理实施中,护士不但搜集循证资料,还能不断根据已经获得的证据进行护理服务的优化。
我院经过前期循证资料调查发现,喉癌围术期护理存在的主要问题有:医护配合协调困难,医护之间存在矛盾;护士之间沟通交流少,配合默契度较低;患者对手术有一定恐惧,配合度较低等。本文结果显示,观察组患者手术时间与住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,护理服务质量与患者满意度均显著高于对照组。这主要是因为循证护理管理模式下,医护人员将科学研究结论、临床经验相结合,审慎、明智地应用最佳科学依据,解决护理中存在的问题;通过加强医护配合,整顿手术室纪律,不仅可提高手术效率,缩短手术时间,也能杜绝手术差错,减少手术出血量。
同时,加强护患沟通,关注患者舒适度和心理状态,不仅使患者满意度得到较大提高,还能提高其围术期对治疗的配合,从而促进患者早日康复,缩短住院时间。两组的医生满意度差异无统计学意义,可能与医生人群样本量较小有关,需要在以后的研究中加大样本量进行分析。综上所述,手术室循证护理管理模式在喉癌手术中应用效果良好,可以提高护理工作质量和工作效率,从而缩短手术时间与住院时间,减少术中出血量,提高患者满意度。
循证护理15
摘要:高校护理教育改革一直是高等教育领域的热门课题,其存在的问题和改革的趋势是新世纪护理教育面临的重大难题。尽管近几年有学者对护理教育的改革与发展进行了一定研究,但对其系统深入的研究不多。研究发现,我国护理基础教育设施单一落后、护理实验室在舒适度、灵活性、空气质量和光环境等方面都较差。由此,教学空间环境问题成为护生学习的障碍。拟以当今护理教育设施设计发展趋势为背景,在满足高等护理教育特点的基础上,根据实训教学方式的特殊性,基于循证设计理论仿照真实医疗护理环境的教学空间布局方式和设计原则,旨在突破经验设计,以最佳证据为核心,使护理教学空间的建筑设计合理科学。通过对护理教学空间的循证合理化设计促进护理教育发展,以期对今后高校护理教学空间设计工作起到一定的参考价值。
关键词:循证设计;护理教育;护理教学空间
1国内外循证设计研究概况、水平及发展趋势
1.1循证设计的历史溯源
循证设计是一种基于环境心理学和循证医学的设计思想,通过严谨的统计数据和科学的研究方法来证实环境和建筑对患者产生的影响[1-2]。循证设计由循证医学发展而来,最早是以美国建筑学者Roger在80年代发表的《窗外景观影响患者的术后康复》论文为典型代表[3],而此后Roger本人也被视为循证设计的鼻祖和奠基人,由此,相关的循证设计论文相继出现,发展迅速。90年代,美国健康设计中心成立,随后与多家卫生机构发起名为“卵石工程”的研究项目,为在此领域有丰富实践与理论经验的专家推出了循证设计认证。20xx年,《循证设计理论指导下的多种建筑》一书的出版将循证设计由医疗卫生建筑设计理论扩大到教育领域。
1.2循证设计的核心观点
循证设计定义:“为达到最优结果的设计结果而制订的遵循证据的建筑环境的有根据的决策过程。”其最初的核心内容是经循证设计保障患者住院安全,提高医护人员的'工作效率。
2在高校护理教育中进行循证设计研究
依据循证设计理论,循证设计过程:(1)明确循证目标与目的;(2)查找有关证据的来源,有选择地解读研究证据;(3)提出概念及假设;(4)收集基线数据;(5)督导循证设计过程;(6)在高校护理教育中进行循证设计后开展效果评价。要求高校教师对其他高校相关循证设计案例的研究成果进行科学选择后,提出准确的循证设计概念和有关假设。护理教学空间的设计旨在突破基于传统经验和感觉以及传统主观臆断设计。其目的是为护生提供最佳的学习环境,同时也为管理者和护理教育工作者提供最优的工作环境,组成一个交叉学科的团队,应用仿真研究方法,通过建立实物模型来了解高校护理教学的真实情况。研究分为简单模型、仿真模型及功能性模型3个阶段。
2.1简单模型阶段
在建立简单模型之前,护理教师就已经花费了一定时间做前期准备与研究,简单模型是用简单材料组成,以方便随时调整。这一阶段由护理教师、教学办人员、高校管理者和专案经理共同参与研究,并对其进行问卷调查。问卷征求其对于模型护理教学空间内相关活动的有关意见,如:护生对病房功能区的使用、病房空间、相关护理记录、患者转诊、病房病床的可达性、药物配给、护理操作的方便性和安全性以及护理设备的使用和配置等。征求被调查者对于护理教学空间的效率、安全性和护理服务质量的意见和建议。最后,被调查者对护理教学空间进行亲临体会,对护理教学病房模型进行深入体验与思考[4-5]。
2.2仿真模型阶段
在第一阶段简单模型建立以后,护理教师根据被调查者的意见和建议负责督导第二阶段仿真模型的建造,进行护理教学实验室场景测试。行动小组对前一阶段得出的成果进行归纳,用于指导仿真模型在护理病房各种常见场景的测试。这些病房场景包括:对患者进行抢救、患者移动、各项基础护理操作与药物配制等。经过模拟这些不同的病房情景以评测护生在真实病房环境的反应,这样可以评价护理设备的使用以及护理服务的质量和安全性。
2.3功能性模型阶段
这一阶段在医院病房中完成,由护理带教教师和护生共同参与完成。带教教师将随机抽取的护生安排在相邻的真实病房中,同时让同一组护理人员护理同一组护生,以方便进行对比研究。带教教师对护生进行定期调查,包括护生对护理教学空间的环境以及护理服务的满意度[6-7]。
3护理教学空间设计的实证研究及其证据分级
本研究采取规范实证研究,步骤如下:问题的提出、问题的分析、形成计划、计划的实施、评价结果。
3.1行动小组及研究现场
本次行动研究是护理教师与教学管理者一起参与的合作式研究。因此,首先要建立稳定的行动小组。本次研究中,行动小组中的实际工作者与研究者共同分析护理教学中的问题,以此共同规划、监测方案。在此期间,他们学习参观高校护理实验室,成立行动小组,通过问卷反馈信息,资料收集方法以质性研究方法为主,资料收集方法有:(1)访谈法:使用目的抽样法进行半结构式访谈,结合前期文献循证研究,准备好访谈提纲,通过追问访谈者的方式收集数据及资料。(2)观察法:采用参与式观察,对护理带教教师、校领导以及教学办人员等进行观察,收集资料。(3)专家论证:德尔菲法专家意见咨询,针对系统建模及流程设计等问题,采用问卷调查方式进行咨询,为真实了解各领域专家对基于循证设计理论护理教学空间的建议与意见,邀请相关领域专家:计算机专家2名、心理学专家1名、护理学专家3名、人居建筑学专家2名、社会学专家2名共10人,设计专家咨询表,对循证设计理论护理教学空间方案进行论证。专家论证分4轮进行,第一轮:向专家提供研究内容的背景资料;第二轮:专家将对咨询表中所列的问题做出判断并提出意见;第三轮:根据第二轮专家对咨询表的意见进行修改和判断;第四轮:基于第三轮,各专家反复论证,或仍保留第三轮意见或提出意见。
3.2实证研究
随着心理学、社会学等技术科学和自然科学方法的介入,开启了护理领域的实证研究。护理教学空间的实证研究主要有以下几个方面:(1)研究影响护理教学效果的因素,先假设结果后探寻原因;(2)研究自然体验产生的护理教育效果,先假设原因后探寻结果;(3)研究护理教育与自然体验之间的因果机制。
3.3研究证据的分级
陈耀龙等[8]提出,将信息预先分类,再根据标准将同类信息进行分级,这是遴选大量信息的技巧。护理教学空间设计的实证证据来源于分析性研究、描述性研究和实验性研究。因为研究的质量存在差异,应该按照国际统一的标准和证据分级[9],再结合护理教学空间特点,将其研究证据分为4级。
3.4护理教学空间的循证设计过程
护理教学空间的循证设计过程为“寻找教学证据—使用教学证据—总结教学成果”。在分析护理教学空间循证设计优劣的基础上,结合有关文献,制作护理教学空间设计的证据分级流程图
3.5教学证据的探寻
首先,行动小组对护理教学空间设计的重点进行研讨,在这一基础上提出研究假设。例如,有关大学生教育需求的假设等。其次,通过系统文献回顾的方法,收集针对研究假设的资料,若收集的文献不能解决问题,行动小组及时召开专家论证会展开相关研究对研究假设进行证明。文献查找的步骤一是计算机的初步检索,应使用较多的有关词汇和词汇的组合在几个权威的数据库检索,保证检索到全面的数据;步骤二是对预检结果通过查看文章题目、关键词、摘要等进行人工手动筛选,根据文献的纳入排除标准,纳入符合条件的文献;最后一步是通读文献和根据证据分级的标准归类文献。
4结语
综上所述,循证设计已经成为西方发达国家教学建筑和护理教学空间设计的一大趋势,其以最佳证据为中心的理性设计思路的优势,给我国护理教学空间的设计提供了有意义的参考,可使我国高校护理教学空间和建筑向更舒适、更安全、更高效的方向发展。我国对基于循证设计的高校护理教学空间投资较少,因此在高校教学空间建设设计最初阶段,采用循证科学的方法,可以更好地针对大学生特殊的教学环境需求和个体行为特点,较好地发挥其教育方面的作用,为我国高校大学生护理教学空间设计提供一种有价值的方法和工作思路,值得高校相关院、系参考。
参考文献:
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[2]孙振宁,杨传贵,贾梅.美国痴呆症康复花园设计综述[J].中国园林,20xx,31(9):75-79.
[3]吕志鹏,朱雪梅.循证设计的理论研究与实践[J].中国医院建筑与装备,20xx,13(10):24-29.
[4]史蒂芬,魏德勃,葛一,等.当今美国医疗建筑发展的十大趋势[J].城市建筑,20xx(5):66-73.
[5]舒平,张晓頔,汪丽君.基于循证理念的建筑设计过程解析[J].城市建筑,20xx(18):45-46.
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[9]郭庭鸿,董靓,孙钦花.设计与实证康复景观的循证设计方法探析[J].风景园林,20xx(9):106-112.
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