在日新月异的现代社会中，越来越多人会去使用制度，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。那么制度的格式，你掌握了吗？下面是小编精心整理的护理工作制度，希望对大家有所帮助。
护理工作制度1
医师根据病人病情下达护理级别医嘱,分特级护理、一级、二级、三级护理共4个级别，护士按要求执行分级护理，在住院病人一览表上采用不同颜色的标志来表示患者的护理级别，特级和一级护理用红色标志，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头牌上显示相应的护理级别。
(一)特级护理
1、病情依据
(1)病情危重、随时需要抢救的患者。
(2)各种复杂或新开展的大手术后的患者。
(3)严重外伤和大面积烧伤的患者。
2、护理要求
(1)根据医嘱需要派专人24小时护理或转入监护病室。
(2)严密观察病情变化及时做好护理记录。
(3)备齐相关监护仪器及急救器材、药品。随时做好急救准备。
(4)及时准确地做好各项治疗及标本收集等工作。
(5)按常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。
(6)做好基础护理和专科护理，预防护理并发症
(7)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。
(二)一级护理
1、病情依据
(1)重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的`患者。
(2)生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。
2、护理要求
(1)随时发现病情变化，根据医嘱及病情监测相关指标。
(2)按医嘱备好急救药械。
(3)按疾病常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。
(4)按要求做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。
(5)按医嘱要求嘱患者卧床休息，做好晨晚间护理，协助各种生活需要，预防各种护理并发症。
(6)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。
(三)二级护理
1、病情依据
(1)急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。
(2)慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。
2、护理要求
(1)注意观察病情、特殊治疗或特殊用药后的反应。
(2)正确执行医嘱，发药到手。
(3)做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。
(4)做好晨晚间护理，生活上给予必要的协助。
(5)根据医嘱及病情指导患者适度活动。
(6)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。
(四)三级护理
1、病情依据
生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。
2、护理要求
(1)注意观察病情变化，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。
(2)正确执行医嘱。
(3)做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。
(4)指导患者的饮食、康复、休息。
(5)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。
护理工作制度2
（一）门诊管理制度
1、严格执行消毒隔离制度，坚持无菌操作，防止交叉感染，严格执行手卫生，门诊各诊查科室、治疗室、注射室、候诊处及门诊大厅，定期消毒。
2、严格遵守岗位责任制，认真执行交接班制度，按操作规程进行一切诊疗工作，防止差错事故的发生。
3、在诊疗过程中，应严格观察病情变化，如发现病情变化，须及时与医师联系，予以处理。
4、积极开展门诊诊疗病人的健康教育工作，根据不同季节，针对常见病、多发病和各科疾病特点，讲解防病知识。每两月更换健康教育宣传栏，以普及卫生知识。
5、建立健康教育咨询，解答病人提出的有关问题。
（二）急诊护理管理制度
1、抢救室工作制度
（1）、抢救室专为抢救病员设置，其他非抢救病人不得使用。
（2）、一切抢救药品、物品、器械、仪器、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，保持良好性能，不准任意挪用或外借。
（3）、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充放回原处，以备再用。
（4）、物品、药品、器械、仪器班班交接，做到帐目相符。每周一次总检查急救物品、药品、设备，保证应急。
（5）、无菌物品应注明灭菌日期和有效期，超过有效物品应重新灭菌。
（6）、抢救室每日清扫、紫外线照射二次，每月空气培养监测一次。抢救病人后应及时清扫消毒，保持室内整洁。
（7）、抢救时抢救人员要按岗定位，明确分工，紧密配合，听从指挥，严格遵守规章制度。
（8）、医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰，测量血压，建立静脉通道，止血、配血，人工呼吸和胸外心脏按压等。
（9）、严密观察病情，记录及时详细，用药处置准确。
（10）、严格执行查对制度和交接班制度，对病情变化、抢救经过、各种用药均要详细交代。
（11）、所有抢救使用后药品的空安瓿，须经核对后方可弃去，口头医嘱执行时护士应该加以复述一遍，事后要及时补写医嘱。
（12）、每次抢救完毕，及时写好抢救记录和抢救小结，以便总结经验，改进工作。
（13）、做好抢救室的消毒隔离及终末处理工作。
2、观察室管理制度
1．急诊或门诊诊治后，遵医嘱可留观察室进行观察和治疗。
2．按观察室办理入住手续，一般留观48小时，多则三天，护士应督促有关医师及时处理。
3．严密观察病情，经常巡视病人，各班及时进行治疗和护理工作。了解病员思想、生活、饮食等情况，做好健康教育和心理护理，认真做好交接班记录。
4．经常保持整齐、清洁、舒适、安静的'良好环境。
5．病人在离开观察室前，值班护士应协助清理物品，办理离院手续，并交待注意事项。
3、输液室管理制度
（1）．保持输液室的清洁、安静、安全，禁止吸烟。
（2）．严格遵守查对和交接班制度及无菌技术操作规程，严防差错事故发生。
（3）．对输液病人加强巡视，及时发现病情变化，及时处理。
（4）．使用一次性输液用品，使用后的注射器、输液器应毁形并分类放置。
（5）．抢救药品应有专人负责管理，每日检查。
（6）．做好各项登记和统计工作。
（7）．护生实习由专人带教，并在老师指导下进行工作。
4、注射室工作制度
（1）．应分设男、女注射室。保持室内清洁、整齐，定时作空气消毒和培养。
（2）．凡各种注射应按处方和注射卡执行，执行后签字。对易发生过敏的药物应按规定询问过敏史，做好注射前的过敏试验。
（3）．加强交接班制度，严格执行三查七对制度和操作规程，防止差错事故的发生。
（4）．遵守无菌技术操作原则，防止交叉感染。
（5）．严格执行消毒隔离制度，注射应做到一人一针一管，一次性物品使用后及时毁形。
（6）．密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
（7）．备齐各种抢救物品、药品及器械，定位放置，一旦发现过敏反应立即进行抢救。
5。换药室管理制度
（1）．保持室内清洁、整齐，有专人负责，每日进行整理消毒，定期做空气培养，测定菌落数。室内不得放置个人生活用品。
（2）．严格执行无菌技术操作和正确执行各项操作规程，操作前后应洗手，操作时应戴口罩。
（3）．换药物品应保持无菌，定期更换。
（4）．换药物品、药品要准备齐全、定位放置，外用药专柜存放、标签清楚，用后物归原处。
（5）．用后的物品及时与供应室更换。一次性医疗用物按规范处置。
（6）．做好污物的处理，特异性感染伤口不得在换药室处理，其敷料应单独放置、焚烧，器械要及时消毒处理。
（三）门急诊安全管理制度
1、医护人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，强化核心制度的执行。
2、急诊抢救室急救药品、仪器设备齐全完好，每班清点交接，用后及时补充；每周有专人检查，保证应急使用。
3、值班人员严格执行岗位责任制，并熟练掌握急救仪器设备的性能、操作规程以及各种抢救流程。
4、对剧毒、精神、XX药品加强保管，做好登记交接。
5、严密观察急危重病人的病情变化，及时报告医生，准确及时做好护理记录，并严格交接班。
6、各种抢救设备定点放置，有警示标识，并严格做好各种意外的防范。
护理工作制度3
一、医院成立由分管院长、护理部主任副主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理；
二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理；
1、病区护理质量控制组1级：由2—3人组成，病区护士长参加并负责；按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的`质量缺陷进行分析，制定改进措施；检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组；
2、护理部护理质量控制组Ⅲ级：由8—10人组成，护理部主任参加并负责；每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表；及时研究、分析、解决检查中发现的问题；每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改；
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查；每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部；
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进；
五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果；
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报；
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
护理工作制度4
1、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的`组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。
2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10％，能占30％，勤10％，绩占40％，突出贡献占10％。
3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。
4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。
5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。
6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评．在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。
7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。
8、及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。
护理工作制度5
1、护理部有健全的领导体制，实行总护士长与护士长二级管理体制。
2、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。
3、护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改善意见与措施，并有反馈记录文件。
4、护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。
5、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位职责制度。
6、健全护士长的考核标准，护理部每月汇总、护士长月报表，发现问题及时解决。
7、全面实施以病人为中心的护理服务。
8、护理质量控制工作：
⑴由主管临床的护理部副主任负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改善措施及奖惩制度。
⑵护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。
⑶每季度进行患者满意度调查。
⑷建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改善。
9、组织定期不定期开展多种形式的'护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传到达科室、传递至各级各类护士。
10、组织定期不定期召开相关工作会议，如护理部例会、护士长例会、全院护士大会等。
11、教学工作：
⑴有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有总结；各病房设临床教学老师。
⑵组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。
12、定期对护理人员岗位技术潜力评价工作
一、护理部有健全的领导体制，在主管院长领导下护理部主任负责制，实行二级管理，对护士长进行垂直领导，并负责全院护士的调配。
二、护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，有半年及年终总结。
三、护理部成员有分工，职责明确，按所管辖科室完成每月多项质控，月有检查重点，有记录。
四、设立护理部工作日志，每位成员将日常工作，检查状况记录其上，做为每月工作总结，提出持续改善方案的依据。
五、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位职责制度。
六、建立健全护士长的考核标准，护理部每月对护士长工作及质控工作进行汇总并反馈。
七、全面实施以病人为中心的整体护理。
八、护理质量控制工作
（一）护理部每周至少2-3次深入科室检查指导工作，协助临床一线解决实际问题。
（二）每季度发放患者满意度调查表，了解护理工作状况，每半年召开患者及家属座谈会，征求患者对护理工作的意见，改善工作。
（三）坚持夜班督导查岗制度，突出重点，有记录，每周至少两次，并将结果反馈到护理部。
九、各种会议制度
（一）护理部例会每周1次。
（二）护士长例会每两周1次。
（三）全院护士大会每年1-2次。
（四）全院护理学术报告会每年1次。
（五）护理科研项目开题报告每年1次。
十、教学工作
（一）有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有总结。
（二）教学委员会由主管教学的护理部副主任负责，各病房设临床教学老师。
（三）组织全院护士业务学习每年不少于4次。
（四）全院护理查房每季度1次，解决临床工作中存在的护理问题。
（五）全院护士业务考试每季度1次。
（六）新护士岗前培训1周，以后进行一年时间的培训、考试、考核。
（七）各类学生实习前集中入院教育。
护理工作制度6
(1)在分管院长及护理部主任的领导下开展工作，制定护理教育管理的有关制度、计划、措施等，对全院的护理教育工作进行全面实施和监控。
(2)督促各级护理人员认真学习各项规章制度、护理常规、技术操作规程、专科及常见疾病护理质量标准。
(3)负责护士的在职培训工作，按照计划组织各级各类护士的'在职培训和护士继续教育工作，提高专业理论水平，树立以病人为中心的服务意识。
(4)积极配合护理部完成高等医学院校护理专业的临床教学任务，针对不同的教学对象实施教学计划，教学相长。
(5)根据护理部要求，提供对下级医院的进修、培训、参观、技术指导等工作。
(6)定期检查临床护理教学工作落实及教学护士工作情况。
(7)定期召开护理教育委员会成员会议，就护理教育工作中存在的问题进行分析、研究，评价护理教育工作，提出改进意见，总结经验、不断反馈、改进工作，提高全院护理教学工作水平。
护理工作制度7
(一)医嘱查对制度
1、处理医嘱应做到班班核对。
2、处理医嘱者和核对者(非处理医嘱者)均须签全名。
3、长期医嘱(静脉用药)和临时医嘱执行后均须记录执行时间并签全名。
4、有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
5、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。
6、每周总查对医嘱二次，以病历内的医嘱来校对各治疗单及电脑。
（二)服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液时严格进行三查七对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
2、备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。注意查对药物的配伍禁忌。
3、摆药后必须经二人核对无误后方可执行。
4、易致过敏的'药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安瓿，以便核对。
5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，并向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。
6、用药后巡视病人有无不良反应。
(三)输血查对制度
l、查采血日期、血液有无凝块或溶血，血袋封口及配血条是否完整。
2、查输血单与血袋标签上的供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符，及交叉配血试验结果。
3、查输血单和病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量是否相符。
4、输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后签名方可执行。执行各次分别签字，输血单保留在病历中。
5、输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。
(四)手术室查对制度
1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
(五)供应室查对制度
1、准备器械包时，查对物品名、数量、质量、清洁度。
2、发器械包时，查对名称、消毒日期。
3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
(六)饮食查对制度
l、定期核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡上的姓名、床号以及饮食种类是否相符。
2、配餐前查对饮食单与饮食种类是否相符，到病人床前再与饮食卡的饮食种类核对。
护理工作制度8
一、门诊护理管理制度
1、护理人员必须着装整齐，仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗，自觉执行各项规章制度，恪守职业道德，以高度责任心、同情心、耐心诚恳、态度和蔼接待每位病人，实行首问责任制。工作时间除紧急情况外不外出，不办私事，不会客。
2、认真做好各诊室开诊前的准备工作和接诊后的整理、清洁、消毒工作，候诊病人根据电脑挂号顺序就诊，做到一人一室，维持好就诊秩序。
3、认真做好就诊病人预检分诊工作，严格执行预检程序，就疑似传染患者或不明原因发热患者护送至感染科就诊，并做好接待处的消毒工作。
4、严格执行消毒隔离制度，诊室空气每日消毒1～2次，桌椅、电脑、诊疗床、轮椅等每日用消毒水擦拭1~2次，有效控制院内感染。
5、就诊环境保持清洁、整洁、安静、舒适、做好病人就诊前、中、后的指导，定时开放电视健康屏幕，实施健康宣教。
6、做好各诊室器械、药品、消毒剂的管理工作，备好急救用品、药品，一旦遇到患者病情突变，及时做好应急处理。
7、护理人员必须熟练掌握突发事件的应急流程和上报流程，如：火灾、食物中毒、停电等，能有效的疏导和急救，控制风险和危害。
8、积极参加护理部、科室组织的业务学习，按时完成继教目标，不断学习新技术、新理论、新业务、努力提高专业技术水平。
9、凡发生差错、事故，须上报并及时组织讨论。
二、门诊注射室工作制度
1、凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。严格执行查对制度，注射前必须两人核对药物和注射证。
2、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
3、严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩、帽子。器械要定期消毒（无菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效浓度，注射时应做到每人一针一管。
4、抢救药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时补充，过期更换。
5、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
6、室内每天消毒，每月采样培养，结果要有记录。
三、门诊换药室工作制度
1、严格执行无菌管理制度，无关人员不得入内。
2、一切换药物品需保持无菌（固定敷料除外），并注明灭菌日期。超过有效期者，需重新灭菌。
3、灭菌溶液（生理盐水和呋喃西林等）启用超过24小时，要更换。
4、对清洁和污染伤口，要分先后，特殊感染不得在换药室处理，并在规定位置处理。
5、室内紫外线消毒每日二次，每季做一次细菌培养。
四、门诊手术室工作制度
1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。严格执行手术室各级各类人员职责，无菌操作及消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品及物品器械管理制度、值班制度，保持室内整洁，进入手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、手术衣及口罩。
2、室内必须保持肃静，禁止喧哗。
3、进手术室见习、参观，需经科主任及手术室护士长同意。见习和参观者，应接受手术医护人员的指导，不得任意走动及出入。
4、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意、经护理部并报业务院长批准方可办理暂借手续。麻药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对方可使用。
5、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染，手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理被血污染的.器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处，若无条件时，应先做无菌手术，后做有菌手术，节假日应专人值班，以便随时进行各种紧急手术。
6、手术室应常规准备急诊专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等，如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延接急诊手术。
7、手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。
8、手术室应每周彻底清扫一次，每月做细菌培养（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）如有感染应协同有关科室研究感染的原因并及时纠正。
9、手术室工作人员暂离手术室外出时要更换外出衣、鞋、帽。
10、急性呼吸道感染人员原则不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。
11、手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。
12、手术者上台后除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。
13、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏，一旦损坏应及时报告设备科酌情处理。
14、精密仪器要设专人保管，定期保养。
15、手术采取的标本，应与病理科严格交接手续，有专人负责送检。
五、雾化吸入室工作制度
1、热情接待患者，严格按处方和医嘱配置药液
2、严格执行查对制度，严防差错事故。
3、加强病人的巡视，密切观察患者吸入时的反应，如发生意外，应及时进行处理，并报告医生。
4、物品摆放规范齐全，保持治疗室干净整齐，非本室工作人员不得进入操作室。
5、严格执行消毒隔离制度，吸入用具一人一套，保证消毒液的有效浓度，室内空气、地面每天消毒。
6、备齐抢救药品器械，做到五定。
六、导诊台工作制度
1、提前10分钟挂牌上岗，仪表规范，态度和蔼，使用礼貌用语。
2、熟练掌握业务知识及服务流程，熟悉各专科、专家出诊的信息，解答问题耐心细致。
4。、热情主动接待就诊患者，按先后次序就诊，保持诊室一室一医一患，必要时协助医师进行预检，遵医嘱给患者进行处理。
5、随时观察候诊患者的病情变化，遇有高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者应立即安排提前就诊或送急诊科处理，对病情较重或年老体弱者适当调整就诊顺序。
6、熟练掌握突发事件的应急处理流程和汇报流程，处理好各种应急事件。
7、保持候诊大厅、导诊台、诊室环境整洁，每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭工作台、桌面。每次接触感染病人后，及时用1000mg/L含氯消毒液擦抹桌面，并消毒双手。
8、负责空调、电脑等的关闭检查工作。
护理工作制度9
一、临床护理工作制度
1、新入院患者每天测体温、脉搏二次（６：００－１４：００），连续三天；体温在
39℃（口腔温度）以上者，每四小时测一次；体温在38.9℃—38℃者，每日测量４次，体温在37.9℃—37.5℃者，每日测量３次（６：００－１４：００－１８：００）至正常三天按一般患者测量，一般患者每天下午１４：００测体温、脉搏一次（7岁以下小儿免测脉搏）。按要求绘制体温图。
2、每天询问大便一次并记录在体温图上相应栏内。
3、新入院患者测体重一次并记录在体温图上相应栏内。
4、患者入院后，根据病情决定护理等级，并做出相应标记。
5、住院期间按常规和医嘱做好各项工作。
6、患者出院后，根据病情决定护理等级，并做出相应标记。
二、病房管理制度
1、病房由护士长负责管理，科主任及主治或高年资住院医师积极协助。
2、值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规则。定期向病员宣传卫生知识做好病人思想、生活管理工作。
3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。
4、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定放置，不得任意搬动。
5、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫
4次（上、下班前），24小时内地面不得有垃圾和随地吐痰。
6、医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。
7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。
8、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
9、每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。
10、病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。
11、节约水电，按时熄灯，洗涮后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。
12、病房厕所，要清洁、无味。
三、护理值班交接班制度
1、病房护理人员实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人进行护理工作。
2、交班者在书写交班报告前，应深入病房了解病情，检查工作有无遗漏，然后正确填写内容，并于下班前
20分钟作好交班准备。交班者对本班未完成的工作必须向接班者交代清楚，并按规定为夜班做准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
3、接班者提前
15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本，清点物品。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
4、病区建立日夜交班簿和用物损坏、损失登记簿，交班者须将病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化等记入交班簿，向接班者交待清楚方可下班。
5、交班报告书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告：日、晚间交班由护士长或办公室护士带领，要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班。
7、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。、
四、分级护理制度
分级护理是医师根据病情轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到重点明确、分清主次、合理安排人力，使护理工作有条不紊的进行，有利于提高护理质量。医生根据病人的病情决定护理等级并以医嘱形式下达，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为黄色、三级护理可不设标记或
白色）。
一、特别护理
（一）、病情依据：
1、病情危重、随时需要抢救和监护的病人。
2、病情复杂的大手术或新开展的大手术，如器官移值等。
3、各种严重外伤、大面积烧伤。
（二）护理要求：
1、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。
2、制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。
3、认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。
二、一级护理
（一）病情依据：
1、病重、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。
2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。
3、瘫痪、凉厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。
（二）护理要求：
1、绝对卧床休息，解决生活的各种需要。
2、注意情绪变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。
3、严密观察病情，每
15—30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。
4、加强基础护理，定时做好口腔、皮肤护理、防止发生并发症。
5、加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。
三、二级护理
（一）病情依据：
1、病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。
2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
3、一般手术后或轻型先兆子痫等。
（二）护理要求：
1、卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。
2、注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每
1—2小时巡视一次。
3、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生并发症。
4、给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
四、三级护理
（一）病情依据
1、轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。
2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。
3、可以下床活动，生活可以自理。
（二）护理要求
1、每日测量体温、脉搏一次，掌握病人的生活、思想情况。
2、督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视
3—4次。
3、对产妇进行妇幼卫生保健指导。
4、进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
五、护理查对制度
（一）医嘱查对制度
1、处理医嘱，应做到班班查对。上午医嘱午前查对，下午医嘱下午下班前或晚班查对；晚间医嘱由夜班查对；夜班医嘱次晨由办公室班查对。
2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。
3、临时医嘱执行者及查对者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。
5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。
6、护士长每周总查对医嘱一次并有记录。
（二）服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度（即摆药后查，服药、注
射处置前、后查、对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。
2、备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
5、给多种药物时，要注意配伍禁忌。
6、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
（三）、输血查对制度
1、取血时查供血者采血日期，血液有无凝血块和溶血。
2、查输血卡与血袋上供血者姓名、血型、血瓶号、血量是否相符。
3、输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。
4、输血时应查对病员床号、住院号、血型、血瓶号及血量。
5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时检验。
（四）、饮食查对制度
1、每日查对医嘱后，按饮食单核对病员床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。
2、发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。
3、开饭时，在病员床前再查一次。
（五）、供应室查对制度
1、回收物品后，应清点检查其物品数量及性能，如有问题及时与相应科室联系。
2、包装物品时，应检查物品名称、数量、性能、清洁度，经两人核对无误后方可包装。
3、发放无菌物品时，应查对科室、名称、灭菌日期、失效日期及灭菌指示胶带变色情况。
4、定期查对各物品的基数，及时补充，保证供应。
六、执行医嘱制度
1、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2、医师开出医嘱后要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除在抢救或手术中，医生不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，保留用过的空安瓿经两人核对后再弃去，并督促医生及时补写医嘱。
3、执行医嘱前应查对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度是否正确，医生是否签全名，执行医嘱时必须严密、严谨、严肃，由正式注册护士执行。医嘱执行后注明执行时间、执行者签全名。
4、医嘱需经核对后方可执行，应分轻、重、缓、急，对即刻医嘱应立即执行。对医嘱有疑问时需找医生询问清楚后再执行。
5、凡需下一班执行的临时医嘱要交待清楚，并在护士值班记录上注明。
6、护士每班要查对医嘱，护士长每周组织总查对医嘱一次，整理医嘱后，须经另一人查对，方可执行。
7、手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于各种执行单上。
8、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理，但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录及时向经治医师报告。
七、护理文件管理制度
1、护理文件书写必须按照江苏省卫生厅《病历书写规范》中的基本规定和有关要求执行。
2、护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时由办公室班负责管理，各班护理人员须按照管理要求执行。
3、住院期间的医疗文件按要求定点存放，病历各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。
4、病人不得自行携带病历出科，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。
5、病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室负责保管。
6、病房交班报告须按要求记录，全部用完后须妥善保存一年，以备查阅。
7、护士长定期检查温单、医嘱单、护理记录等书写方法是否符合要求。
八、重大过失行为争议登记报告制度
1、各科室建立重大护理过失行为及事故登记本，由本人及时登记发生重大护理过失行为及事故的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论，提出处理意见及防范措施。
2、发生护理过失行为及事故时，责任者要立即向护士长报告。护士长在
24小时内口头或电话报护理部，重大事故立即报告护理部及科主任、科护士长，责任者应在24小时内提交书面材料。
3、发生重大护理过失行为及事故时，当班护士立即报告医生，积极采取抢救措施，以减少和消除由重大护理过失行为及事故而造成的不良后果。
4、发生重大护理过失行为及事故的有关各种记录、检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。
5、发生重大护理过失行为及事故后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
6、发生重大护理过失行为及事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。
7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。
8、护理部应定期组织护士长分析过失行为及事故发生的原因，并提出防范措施。
9、发生重大护理过失行为及事故的评定标准，按国务院《医疗事故处理条例》中的相关条款执行。
九、物品、药品、器械管理制度
（一）、一般管理制度
1、护士长全面负责药品、物品、器械的领取、保管及使用，并建立账目，分类报告，定期检查，做到账物相符。
2、护士长应指定专人负责各类物资管理，每周核对，每月清点，每半年与有关部门总核对一次，如有不符，应查找原因。
3、凡因不负责任或违反规程，而损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进行处理。
4、掌握各类物品的性能，及时消毒，分类保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等，提高使用率。
5、借出物品必须履行手续，经手人要签字。重要物品须经护士长同意方可借出，抢救药品、抢救器械一般不外借。
6、护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。
（二）、被服管理制度
1、各病房根据床位，确定被服基数与机动数，每班交接清点。如基数不符或遗失，须立即追查原因。
2、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得患者的配合。
3、病人出院时，值班护士应将被服当面点清收回。
4、脏衣单放于指定地点，与洗衣房或洗涤中心管理人员当面清点，以脏换净。
（三）、器械管理制度
1、医疗器械由办公室护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班要认真交接。
2、使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。
3、精密、贵重仪器，必须由专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥，用后须经保管者检查，性能完好。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。
（四）、药品管理制度
1、各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位存放，毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用，做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。
3、定期清点、检查药品，防止积压、变质、发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。
4、凡抢救药品，必须固定放在抢救车上，或设专用抽屉加锁存放并保持一定基数，定期或每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。
5、患者自备的药物，应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还药房，避免浪费。
6、因特殊情况确需退药，应由护士长与药房联系后，按规定流程办理退款手续，并将药品退还药房。
十、病人入出院制度
（一）、入院管理
1、病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续，方可进入病房。危重病人应由导医人员或急诊科护士送入病房。并向病房护士做好交班。
2、办公室护士或值班护士接收住院证／接到通知后应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。
3、根据病种，安置相应病室。
4、病人进入病房，责任护士应主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
5、通知值班医师检查病人，正确及时执行医嘱。
（二）、出院管理：
1、责任护士或办公室护士应将医师决定出院日期通知病人及家属，以便做好出院准备。
2、责任护士或值班护士协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院带药的使用方法。
3、做好出院卫生宣教和康复指导，征求病人对医疗、护理的意见，签发出院证，指导／送病人到住院处办理结账手续。
4、根据医嘱整理出院病人病历，注销各种卡片。整理病床单位用物，进行床单位终未消毒处理。
十一、探视陪护制度
1、探视者按规定时间进入病房，探视病员一次不超过二人，不得带儿童进入病房探视。
2、危重病员的家属可随时探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。
3、住院病员因病情需要陪伴者，经医师或护士长同意可限
1—2人至病情稳定。病房陪伴率不得超过相关规定。
4、查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。如须了解病情，待查房结束后向医护人员询问。
5、陪伴和探视人员应遵守病房制度，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。
6、陪伴人员不得乱串病房和私自翻阅病历，未经允许不得请院外医师和私自给病
人用药。
7、陪伴探视人员应听从医护人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应按价赔偿。
十二、饮食管理制度
1、饮食种类由医生决定，并开医嘱，应及时通知营养室，按规定做好饮食标志。
2、开饭前给病人洗手，开饭时停止一般治疗，可协助配餐员开饭，并观察病人进食情况。
3、病人家属送来的食物，经护士检查同意后方可食用。
4、凡禁食者，床尾应设有醒目标志，并告诉病人禁食的原因和时限。
十三、护理查房制度
一、个案查房／教学查房
1、病区查房：每月组织一次，针对典型、疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需要解决的问题，由护士长
/护士组长主持，并做详细记录。
2、护理部查房：每季度由护理部组织，事先选择典型病例，科室做好准备，全院护士参加，科护士长
/病区护士长主持，必要时可随时提问及答疑、答辩。
二、常规查房
1、护理部每月组织科护士长进行全院护理查房一次，每周配合科护士长护理查房
4次，每月不定期随机查房2—3次。逐科检查护理规章制度、专科护理质量、整体护理质量、分级护理、病区管理、护理安全、消毒隔离、急救药品及器材性能、护理文件、环境卫生等工作情况。
2、病区护士长每周定期进行护理查房
1—2次，每天进行护理查房不少于3次，对病区护理质量、危重病情、临床护理、护士职责履行、病区管理等进行检查、指导、落实。
3、护理部各个质控组每月对全院护理查房不少于１次，各组分别检查所属范围内工作落实情况。
三、夜查房
1、坚持护士长夜间总值班制度，每日一次由值班护士长不定时下科进行查房，重点巡视解决护理问题，指导危重病人抢救，必要时提出处理意见。
2、护理部每月不定期组织护士长进行夜间护理查房，重点督查护理工作的落实及
规章制度的执行情况。
十四、护理病例讨论制度
1、对危重病人科内要组织讨论，包括护理评估、护理诊断、护理措施、护理效果评价及目前需要解决的护理问题，以达到提高护理内涵质量与专科护理水平，教育年轻护士的作用。
2、疑难护理病例需要多科进行联合讨论，由科护士长提出申请报护理部，护理部组织全院性护理病例讨论，申请科室要做好讨论前的准备。
3、参加人员：护理部主任或副主任、科护士长、护士长、专科护士、责任护士、应邀科室护士。
4、主持人：由护理部主任或科护士长主持。
5、讨论程序：
（1）由应邀科室护士介绍患者的简要病情、评估护理内容、护理诊断、护理措施、护理效果评价及目前需要解决的护理问题。
（2）参加讨论人员结合护理评估情况进行讨论，提出护理问题及护理措施。
（3）责任护士做好讨论记录。
（4）责任组长和责任护士共同实施，护士长、科护士长督促、检查。
十五、护理会诊制度
1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的'护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
２、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
３、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。
４、院内会诊者，由护理部组织，申请科室责任护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
５、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
十六、护理安全管理制度
1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周查对一次并登记、签名。
3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
5、各种抢救器材保持清洁、性能良好，急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点并登记，无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
7、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
9、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
10、制定并落实突出事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十七、三基三严奖惩制度
（一）奖励制度：
1、凡在工作中能严格执行医院各项规章制度，具有严谨的工作态度，严密的组织纪律性，勤勤恳恳，成绩突出者作为医院年终评优、“
5.12”评选优秀护士及晋升职称参考。
2、对工作认真负责，赌注重大差错者，酌情给予
100—200元奖励。
3、对每季度三基理论考试成绩前三名者，分别给予奖励第一名
200元，第二名150元，第三名100元（奖金分成比例为护理部奖60%，大科奖20%，病区奖20%）。
4、对善于动脑筋，勇于创新，积极开展新项目，撰写论文者，给予一定奖励，如推荐论文参加学术会议，凡论文刊登在省级以上医学杂志者，除医院给予报销版面费外，奖励第一作者每篇２００元。有科研成果者除医院奖励外，护理部酌情奖励。
（二）、处罚制度
1、凡在工作中不能自觉履行岗位职责，玩忽职守，违反医院各项规章制度，按医院日常管理条例相关条款处罚。
2、凡在护理部组织的各项活动中，无故缺席者，按医院日常管理条例中规定，给予每人次罚款
20元。
3、在三基理论考试及操作考核中成绩不达标者给予补考并罚款处理。以
85分为达标，低于达标分5分以下者给予一次补考机会不罚款，低于达标分6—20分者罚款20元并补考一次，低于20分以上者罚款50元并补考一次。若补考仍不达标，正式护士扣除绩效工资。直至本人申请补考合格为止（按月份算），补考时间自己决定。试用护士如有绩效按正式护士对待，同时与试用期考核挂钩，全年累计理论考试三次以上不达标者不可按期转正，甚至辞退处理。
十八、护理质量考评制度
1、建立护理质量管理委员会，负责全院护理质控。
2、按照各项护理质量考核标准做好护理质量管理。
3、护理部定期检查全院各护理单元的护理质量，包括病房管理、消毒隔离、分级护理、急救药品及器材性能、护理文件书写、三基考核、整体护理、护理服务规范等工作的落实情况。
4、护理部对考核结果及时进行分析，提出存在问题和改进措施。并在护士长例会上反馈。
5、护理部每月统计综合考评情况，并按每项检查标准严格评分，评分结果上报财务科，与科室绩效挂钩。
6、护理部每季度进行护理质量分析，排查存在问题，提出改进措施。
7、护理部对全年护理质量进行检查汇总，完成年终评比工作。
十九、临床护理教学制度
（一）护理实习生的临床教学制度
1、由医教科、护理部负责组织领导护生的临床实习工作，并由专人分管，根据护理院校实习大纲及教学计划，结合本医院情况，制定具体实施方案。
2、临床科室带教老师必须由护师以上人员担任。
3、各科室应根据实习内容和要求，制定带教计划。护士长负责督促检查护生在科室实习计划的落实情况。
4、带教老师关心爱护学生、言传身教、理论联系实际。
5、组织护生参加护理查房、教学查房、业务学习。
6、各科实习结束前，对护生基础护理、基本技能、专科护理及基础理论进行一次全面考核，将考核结果记入实习手册，并对护生进行综合评价，填入实习手册中，最后由护士长审查签名。
7、对护生要求：
（1）严格遵守实习手册及医院各项规章制度，加强组织性、纪律性。
（2）养成良好的素质，树立爱伤观念，对病人热情和蔼、关心体贴，工作认真负责、服务细致周到。
（3）严格遵守操作规程，严格执行查对制度，防止差错事故发生，虚心学习、胆大心细、尊敬老师、团结同学。
（4）按规定的时间及准确填写实习手册按时轮转。
（二）护理进修生的临床教学制度
1、护理进修生必须具有护士以上职称、工作三年以上、具有一定专科实践经验和基础理论、政治思想好、医德医风端正的护理人员，进修时间半年至一年。
2、申请进修的单位必须先与医教科联系，征得同意后寄上申请单，由医教科通知来院进修时间。
3、招收护理进修生必须严格审查把关，由医教科统一安排，任何科室和个人不得擅自接受，以免影响医院护理质量。
4、护理进修生教学工作由护理部领导，各科室制定计划具体实施，指定护师以上人员带教，理论学习与实践学习相结合。
5、教学计划中，各阶段目标明确、有时间要求，制定考试考核成绩档案，作为鉴定教学效果和学员结业的依据。
6、护理进修生进修结束前两周，由本人写好总结，带教老师及护士长作出鉴定后送护理部审查，交医教科批准后送回单位，结业证书交本人。
7、护理部分管教学的主任、科室护士长定期召开护理进修生和带教人员座谈会，征求意见，不断改进教学工作。
8、对护理进修生要求：
（1）严格遵守医院各项规章制度，积极参加医院及科室组织的各项政治及业务活动。
（2）进修期间不得擅自转科、转院、缩短或延长进修时间。
（3）进修期内不安排探亲假，请假时间不得用延长进修时间补，必须严格遵守劳动纪律和请假制度。
（4）因故中途停止进修者，须经本人单位同意，并与护理部联系，征得科室同意后方可批准，进修费一律不退。
（三）轮转护士的临床教学制度
1、护理部根据各级护理人员培训考核的要求，制定护士轮转计划，并督促科室实施。
2、轮转科室应按护理部制定的计划，订出具体落实措施，安排高年资护师担任带教老师。
3、轮转科室要严格训练、严格要求、做好基础护理、基本技术、专科理论、专科护理和技术的培训，尽快提高轮转护士独立工作能力，提高学习及工作质量。
4、轮转结束前进行考核，成绩记入轮转手册，本人及带教老师写出鉴定，由护士长审查，不迟到早退，不擅自离职守。
5、对轮转护士的要求：
（1）熟悉轮转计划及要求，并严格遵守纪律，工作认真负责、虚心好学，遵守岗位职责，不迟到早退，不擅防职守。
（2）认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行查对制度，防止差错事故发生。
（3）积极参加护理查房、业务学习及学术活动。
二十、健康教育制度
医患沟通实施方案
1、护士应对每位病人进行健康教育，针对不同病种提供宣传材料及实施方案。
2、健康教育应贯穿在病人诊疗护理的全过程中，包括入院介绍、探陪制度、管床医护人员、检查治疗的注意事项及护理要点、康复训练及出院指导等相关内容。
3、健康教育形式多样，可采取书面与口头宣教相结合，集体讲解与个别指导相结合。有条件的科室可利用VCD、多媒体等设备进行健康教育工作。同时还可以普及常见病、多发病的防、治、护知识。
4、按照健康教育的程序实施病人教育，健康教育的程序包括：评估学习需求、确
定教学目标、制定教育计划、评价。每个科室可选择1—2个病种制定标准健康教育计划，其它病种参照执行。
5、掌握应用健康教育的技巧，其中包括护患沟通技巧、知识灌输技巧、行为训练技巧等。
6、根据病人文化层次选择适当的健康教育方式，使病人及家属能够接受。
二十一、压疮预报登记制度
1、护理部成立压疮护理会诊小组，由护理部主任、科护士长、护士长、专科护士组成，对各科室高危压疮预报及带入压疮病人进行督查，目的是进行指导和帮助。并对难免压疮进行评定。
2、各科护理人员要认真做好压疮预防工作，预防压疮发生。
3、凡因责任心不强或护理不周发生的压疮为非难免压疮，造成Ⅱ期压疮占体表面积在
0.25%以上者按Ⅰ类差错发生处理。
4、各科室发现带入压疮或难免压疮时，及时填写压疮预报单，交于科护士长，由科护士长组织人员前去会诊。
5、收到压疮预报表后
24小时内应尽快组织护理会诊，不得拖延。
6、护士长对带入压疮或难免压疮的病人进行监控，并指导、检查临床对压疮预防措施落实和治疗护理情况，科护士长每周抽查。护理部不定期检查措施的落实情况。
7、压疮监控结束，由各病区护士长负责对监控病人的转归进行评价，并记录上交护理部登记。
二十二、治疗室工作制度
1、治疗室工作人员应严格遵守无菌原则，衣帽整齐，带口罩，操作前后要洗手。
2、定期检查消毒包是否过期，每周消毒一次，打开或使用过的无菌容器
24小时更换一次，无菌持物钳及消毒缸每4—6小时更换一次。
3、器械用后及时清洁、消毒备用。
4、治疗盘、服药杯用后立即清洗消毒。
5、治疗柜每周清理一次，无菌柜每天用消毒液擦拭
2次。
6、各种导管、开口器、舌钳等用后立即清洗消毒，以备再用。使用后的一次性注射器、输液器毁形浸泡。
7、各种物品用完后放回原处，要严格区分无菌区、清洁区和污染区，各种药品分
类放置，标签明显，字迹清楚，定期检查有无过期药品。
8、器械、物品放在固定位置，要有专人保管，定期清点，及时补充，严格执行交接班制度。
9、毒、限、剧药，贵重药应加锁，严格交接班。
10、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。不许在室内吸烟、聊天、吃饭，非工作人员谢绝入内。
11、每天治疗前紫外线照射并记录，治疗结束后清扫、拖地，每周大扫除一次。每月做空气及物品细菌培养一次。
12、治疗室抹布、拖布等卫生工具专用，标记清楚。
13、治疗室内冰箱按规定放置有关物品、药品保持清洁，任何人不得随意存放物品。
二十三、换药室工作制度
1、执行无菌管理制度，进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，非工作人员谢绝入内。
2、保持室内清洁、整齐，每做完一项处置要及时进行清理。每日用消毒液擦拭桌面、门窗、无菌柜。地面保持无血迹、脓迹，每日用消毒液擦拭两次。污染敷料桶由专门工作人员倾倒。
3、严格执行无菌操作原则，换药时应先处置无菌伤口再处置感染伤口。特殊感染伤口换药后，用具及室内空气按特殊感染处理。
4、无菌物品与非无菌物品应严格分开放置，无菌物品须注明灭菌日期，定期进行检查，过期须重新灭菌。
5、无菌拒内器械、物品应有一定基数，必须严格执行交接班制度，换药包配置数量达标，严格做到一人一包。
6、严格执行消毒隔离制度，用过的器械先浸泡在消毒液中，再与供应室对换，浸泡器械的消毒液每日监测浓度，每周更换二次。
7、室内每日紫外线照射消毒一次，每周彻底清洁、消毒一次，每月空气细菌培养一次并进行登记。
二十四、手术室护理工作制度
1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，进入手术室时，必须穿戴手术室的
工作鞋、帽、隔离衣及口罩。
2、进手术室见习、参观人员，1—2人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医教科批准。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意走动及出入。
3、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室护士要详细清点手术器械、敷料数量，手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意，麻醉与剧毒有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。
4、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。
5、夜间及节假日应有专人值班，以便随时进行各种紧急手术。
6、手术室对施行手术的病人应详细记录，按日随时上报。
7、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品），发现异常情况协同有关科室查找原因，及时纠正。
8、手术室负责保存和送检术中采集的标本。
9、手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单交手术室前须经主治医师或值班医师签字。
10、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止错误。病人要穿医院衣服入手术室。
二十五、产房护理工作制度
1、产房应
24小时值班，值班者不得私自离开岗位。
2、产房应常备产程中所需物品、药品和急救设备，固定位置，专人保管，定期检查、维修、补充更换。未经科领导同意不得外借。
3、工作人员进入产房，必须穿专用衣、裤，换拖鞋，戴好工作帽、口罩。待产妇也应更换衣、裤、鞋方可进入产房。
4、产包打开
1小时，产妇未分娩者，应更换产包再进行接生。
5、严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。
6、严格交接班制度。接班者要测血压、听胎心、观察宫口进展情况，作好各种记
护理工作制度10
手术是一项需要医生、麻醉师以及手术室护士之间密切配合，才能顺利完成的复杂工作。手术室作为对手术患者进行治疗的特殊场所，工作中存在突发事件多、抢救急危重症患者多、任务重、工作节奏快、精神高度紧张、持续工作时间较长的特点。手术室同时也是极易出现护理质量缺陷的高风险科室。护理质量缺陷主要表现为病人对护理的不满意、发生医疗事故和出现医疗纠纷。近年来随着患者维权意识的增强，医疗纠纷也呈上升趋势，其后果往往令人触目惊心。为了防止护理质量缺陷发生，杜绝护患纠纷，我科对护理缺陷原因进行分析并制订了相应的防范措施。
1、护理缺陷原因分析
手术室结合当前本科实际情况，建立健全了各项管理制度，如接送病人、消毒隔离、查对以及交接班等制度。但在具体的实施中仍然存在有缺陷：
1.1 规章制度落实不严格。日常工作中不重视手术室通知单的书写，填写通知单时项目不全、手术时间不准确、手术名称不确定等。
1.2 不严格执行操作流程。术前及关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，器械护士凭记忆清点，巡回护士不认真核对，器械物品未清点完毕手术医生开始手术，手术台上物品摆放混乱，用后物品随意向台下丢弃等均可导致物品清点遗漏。
1.3 缺乏责任心。工作经历短的年轻护士专科护理知识不扎实，应急能力差，忙乱中易出差错，如护送患者途中发生管道和引流脱落，患者坠床；术后患者X线片、CT片、衣裤等用物遗失等；高频电刀的负极铅板放置位置不正确，高频电刀内电线等均可导致护理缺陷的发生。
1.4 专业技术不过硬。新业务、新技术的不断开展，新的医疗仪器设备的大量应用，手术室护理人员未及时跟进新技术和新设备操作流程的学习，影响护理质量的提升。
1.5 医护间缺少沟通。由于各科手术医师操作习惯及配合要求不同，而医护间未进行有效沟通，造成术前物品准备不足或过多，如有的医生习惯用吸收缝线，有的习惯用不吸收缝线；个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台，结果医生未用，造成浪费。
2、护理缺陷防范措施
2.1 完善规章制度，规范操作流程。手术室各项规章制度的建立，是处理各项工作的准则，是评价工作质量的依据，是防止差错事故的重要措施。科室内要有针对性制定完善基础资料的填记、操作流程规范等方面的考核制度，保证手术室各项护理工作协调运行、防范护理缺陷、提高护理质量。
2.2 增强责任心，提高专业素质。加强对年轻护士专科护理知识的培训，增强责任心，为防止接送患者受伤，定期检查平车车轮、锁扣；进出电梯门时要保护患者头部及肢体；升降台的螺丝要拧紧拧牢；全麻或硬膜外麻醉患者回病房时，应由麻醉师护送。防止术中压伤患者，选择手术时要舒适，不要使肢体及神经过度牵拉受压。术中使用高频电刀时需独立电源，电极板应置于患者肌肉丰厚处紧贴患者皮肤，患者其他部位避免与手术床金属部位接触，防止灼伤患者。同时邀请院内手术相关科室专家到手术室专题讲课，可使护士更加有效的理解手术配合要点，使手术配合更加顺畅、默契，有利于缩短手术时间，降低手术风险。
2.3 以患者为中心，提供优质服务。手术室是医院中进行多科协作、集中治疗的特殊科室，参与手术的医务人员来自于各个科室，且人数众多，各科室各类人员之间的协作不但影响工作效率，而且影响工作人员情绪和团队士气，最终会影响到手术患者。因此，加强与手术医师联系沟通，了解手术室工作特性，自觉遵守手术室制度，主动配合手术室的工作。要求护理人员参与疑难、复杂、新手术的讨论会，做好手术前的物品准备，以满足医生手术要求，确保护理安全定期发放患者满意度调查表，了解患者的要求，征求对手术室护理工作的.意见和建议。组织护士学习行为道德规范和文明用语，宣传国际或国内医院护理的新动向，使护士更新思想观念，做到举止文雅、语言亲切、态度和蔼，处处为患者着想，理解手术患者的恐惧和不安心理，懂得如何关心和安慰患者，主动为患者提供优质服务，减少护患冲突。
手术室护理缺陷的有效防范是建立在明白其产生的原因，严格执行医疗法规和各项规章制度的基础上，及时分析总结在护理工作中的经验教训，明确岗位职责，制订合理的操作规程和工作流程，严格执行，是防范缺陷的重要关键。其次培养护士专业技术素质和一丝不苟的工作作风是防范缺陷的重要保证。建立手术室安全管理制度，使护士在工作中有章可循，有据可依，才有可能将差错或事故消灭在萌芽状态。
护理工作制度11
l、各病房药柜的药品，根据需要保存一定数量的基数，由专人负责领取及保管，便于临床应急使用，工作人员不得私用，做好交接班。
2、根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等)分别放置，每日检查，保证随时使用。
3、定期清点、检查药品质量。如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。
4、凡抢救药品，做到定位置、定数量、定专人管理，班班交接。
5、贵重药品应注明床号与姓名，妥善保存。
护理工作制度12
一、护理部会议：一般每周1次。传达医院有关会议精神，分析讨论护理质量和工作问题，作周工作小结和周工作重点安排。
二、护士长例会：每月1 次，全体护士长参加。通报当月护理工作质控情况、分析、讲评、研究护理工作，提出改进措施，布置下月工作。传达有关会议精神。组织护士长业务学习。
三、临床带教例会：每学期不少于2 次，科室每月1 次。检查教学计划落实情况、分析、反馈、教学工作，作教学小结，布置工作。传达有关会议精神，学习教学业务。
四、护理质量与安全管理会议：每季度对护理管理及工作中存在问题疑点、难点及质量持续改进问题开展讨论，增加信息与交流，规范护理工作。
五、护理质控小组会议：每月1 次，分析、反馈、研究护理质量控制管理问题。
六、全院护士大会：每年召开1-2次。传达上级有关会议精神，护理专业新进展新动向，表彰优秀护士事迹，总结工作、部署计划。
七、病区护士会，每月1 次，做工作小结，提出存在问题和改进措施，传达有关会议精神，学习业务及规章制度。
八、医患沟通会：每月1 次。护士长主持，了解患者所需，听取患者对医疗、护理、生活、饮食等方面的意见和建议，宣传健康保健知识，进行满意度调查，要求患者自觉遵守病区规章制度。
护理工作制度13
1.负责制定全院护理工作计划、管理目标和管理标准，经院长审批后组织实施。
2.护理部实行总护士长与护士长二级管理体制，负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜。提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的意见；负责对护理人员技术档案的登记与管理。
3.护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.护理部要有例会制度，有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。
5.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。
6.健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长的.月报表，发现问题及时解决。
7.建立护理不良事件报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。
8.定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室及各级护士。
9.负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。
10.定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作。
护理工作制度14
1、护理人员有权利和义务接受以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的终身性护理学教育。
2、医院护理部根据护理人员工作岗位职责、技术职称要求以及学科未来发展方向和需要，制订并实施本院护理继续教育项目计划。
3、继续教育实行学分制管理，护士参加继续教育项目的审查与登记由护理部统一管理。
4、初级护理人员应在规范化培训的`基础上，按照年度继续教育项目计划，选送部分护理骨干完成高一级的学历段教育或外出进修学习。
5、中、高级护理人员根据专科发展需要重点进行国内外护理新理论、新进展的教育、教学、科研能力的培养及外语能力的培训。
6、护理人员继续教育的途径和方法可根据医院实际情况进行选择。
7、制订科学的考核评价方法，保证继续教育的有效实施。
护理工作制度15
分级护理是住院患者基本护理的重要信息，直接反映了临床护理服务的质量。护理等级分为个性化护理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等级护理，并分别设有统一的标记。
一、确定护理等级
住院患者的护理水平应符合护理工作的实际需要，床位医生应根据病情发出医生建议。在患者住院期间，护理水平应随着病情的变化而及时变化。
二、护理等级公示
（1）公示材料：按照上海市分级护理标准数据公示，即：个性护理、Ⅰ级护理、Ⅱ级护理、Ⅲ等级护理的指征和护理要求。
（2）宣传方法：宣传部根据标准资料制作布局，统一宣传。责任护士按照医生的建议执行病人护理水平的'通知，并在床头卡和病人清单上标记，个性护理为红色；Ⅰ级为红色;Ⅱ级为蓝色;Ⅲ等级护理是黄色的。护士按照分级护理标准进行护理检查和临床护理；护理病历的书写需要记录相关情况、护理措施和效果。
三、分级护理质量评价
（1）护士长、负责组长根据分级护理标准，动态监控不同护理等级患者的临床护理和基础护理，监督护理措施的实施。
（2）护理部质量控制组每月抽查住院患者分级护理的实施情况和对护理等级的了解情况
重点监控个性护理，Ⅰ临床护理、基础护理和护理记录质量等级护理患者。
检验结果与质量评价挂钩。
（3）护理部将住院患者对护理水平的了解作为护理工作满意度的数据。
四、分级护理的指征和要求：
个性护理
（1）适应症：病情严重，复杂多变，随时可危及生命，患者极度虚弱，无法自理。
(2)护理要求
1、成立护理组，安排3-4名熟悉业务的护士，每天早、中、夜三班，24小时专人护理，班班交接。
2、将患者安置在重症监护室、监护室或单人病房，室温调节在18-20℃。
3、做好记录。
4、准备救援仪器、设备和药物，处于备用状态，一旦发生变化，立即投入救援，做好救援后的物品处理工作。
5、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施。
6、按常规执行各项护理措施，确保各种导管畅通，连续清洗导管口，定期消毒，详细记录引流量和颜色。
7、按时认真填写重危护理记录表，要求反映病情动态变化，采取相应的护理措施和效果评价。
8、了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和指导，并给予健康指导。
9、做好基础护理和生活护理
(1)每天更换床单和衣裤，继续床单整洁，一旦污染，及时更换。
(2)在病情许可下，每天在床上洗澡或擦身一次，包括洗脚和会阴护理。
（3）口腔护理每天2-3次，洗脸和头发护理每天2次。
(4)每2小时翻身一次(或听从医生的建议)，每天三次褥疮护理。
Ⅰ级护理
(一)指征
1、病情危重，需要绝对卧床。
2、特大手术后7天内，各种中大手术后1-3天内。
3、昏迷、休克、肾衰竭、惊厥、子痫等。
4、生活不能自理的人。
(2)护理要求
1、严格观察病情，每30-60分钟巡视一次。
2、正确落实各项治疗护理措施，详细填写护理病程。
3、加强基础护理，防止并发症。
(1)术后3天内每天在床上洗澡或擦身一次，然后每周洗一次；早晚护发一次，每天会阴清洁洗脚一次。
（2）禁食、昏迷患者每天进行两次口腔护理，其他患者协助刷牙。
（3）督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助每2小时翻身一次；褥疮护理每班一次，并做好记录。
4、在生活中给予细心的照顾，按时喂食、服药，并将茶、便器送到床边，帮助完成各种需要。
5、做好心理护理和健康教育工作。
Ⅱ级护理
(一)指征
1、病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理。
2、老年体弱或慢性病患者，不宜过度活动。
3、普通手术后或轻度子痫等。
(2)护理要求
1、注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应和效果，每1-2小时检查一次。
2、根据病情，可在床上或床边进行轻度活动。
3、协助患者做好早晚护理，如洗脚、刷牙、洗脸等，鼓励患者多翻身；那些不能照顾自己的人应该帮助喂养和排便。
4、针对不同的疾病，做好健康教育。
Ⅲ级护理
(一)指征
1、一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段及正常孕妇等。
2、各种疾病或术后恢复期患者。
3、能下床活动，生活自理的人。
(2)护理要求
1、每天检查两次，掌握病人的病情和思想状况，注意病人的饮食和休息，每天测量体温、脉搏、呼吸。
2、督促遵守医院法规，做好健康教育工作。
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